臨終關懷究竟關懷什麽？精選：臨終關懷基礎知識培訓
【癌症晚期】和(hé)【生(shēng)命末期】是兩個(gè)概念，[癌症晚期]指的是腫瘤的惡變程度，我們分為(wèi)早期、進展期和(hé)晚期，它不一定是生(shēng)命走到了末期，很(hěn)多(duō)的癌症晚期患者若可(kě)以控制(zhì)住腫瘤，生(shēng)存期是不确定的。
[生(shēng)命末期]指的是醫(yī)療已經對癌細胞失去了掌控，各項器(qì)官在被腫瘤侵蝕漸漸地失去了器(qì)官的運作(zuò)能力，生(shēng)存期是看得(de)見的。
【臨終關懷】指的是從确診開(kāi)始，因為(wèi)一旦你(nǐ)患有(yǒu)了癌症，它就有(yǒu)轉移和(hé)複發的概率，你(nǐ)就會(huì)面臨臨終的情況和(hé)需要，而臨終所需要的不能到臨終再去做(zuò)準備，它是從确診一開(kāi)始的選擇和(hé)情緒狀态決定着臨終的質量，也就是我們所說的是否可(kě)以安詳，有(yǒu)尊嚴的去世，它是一個(gè)有(yǒu)前因後果的事情，不是一個(gè)機械式的臨終1234按照做(zuò)的事情。
這樣說更準确：假如你(nǐ)40歲患癌，到80歲去世都沒有(yǒu)複發，那(nà)你(nǐ)到死的那(nà)天才會(huì)知道(dào)結果，你(nǐ)才可(kě)以有(yǒu)一個(gè)結論：這例癌症沒有(yǒu)複發；可(kě)是你(nǐ)不到死的那(nà)一天，你(nǐ)永遠有(yǒu)一種會(huì)轉移和(hé)複發的隐患，對于一個(gè)正在經曆的生(shēng)命來(lái)講，他就是帶着這份隐患生(shēng)活的，而這份隐患帶來(lái)的一切心理(lǐ)層面的，醫(yī)療層面的，修複層面的，生(shēng)命層面的就是臨終關懷的內(nèi)容。所以臨終關懷一定不可(kě)以有(yǒu)流程，每個(gè)生(shēng)命不一樣，一定要根據具體(tǐ)的生(shēng)命個(gè)體(tǐ)來(lái)給予他所需要的關懷，每個(gè)人(rén)的需要不同，給予統一标準一定會(huì)出錯。
沒有(yǒu)流程，但(dàn)是我們基于已經去世的病人(rén)在臨終期的訴求和(hé)需要得(de)到的支持，是會(huì)有(yǒu)一個(gè)方向，即：大(dà)多(duō)數(shù)病人(rén)可(kě)能都遇到了一些(xiē)問題，比如如何緩解痛苦，如何告訴臨終者他的真實病情讓他有(yǒu)一個(gè)準備，病人(rén)的遺憾都分為(wèi)哪些(xiē)類别，他們的親人(rén)是一個(gè)怎樣的狀态，做(zuò)一些(xiē)什麽可(kě)以讓親人(rén)日後更容易度過創傷。那(nà)會(huì)有(yǒu)一些(xiē)大(dà)家(jiā)都有(yǒu)的共性的問題，可(kě)能會(huì)發生(shēng)在大(dà)多(duō)數(shù)人(rén)身上(shàng)，那(nà)我們基于這些(xiē)共性問題，給予相應的支持，會(huì)有(yǒu)一個(gè)方向。
1）緩解病痛／放棄化學治療
所有(yǒu)一切的基礎都要取決于病人(rén)沒有(yǒu)那(nà)麽痛苦，談心，告别，完成遺憾都要在身體(tǐ)有(yǒu)力氣和(hé)你(nǐ)講話(huà)的前提之下，如果疼的死去活來(lái)，什麽都做(zuò)不了，所以緩解疼痛一定是臨終關懷的第一要素。
那(nà)怎麽緩解疼痛呢？比較重要的就是是否要放棄化學治療，化療帶來(lái)的痛苦很(hěn)多(duō)時(shí)候不是疼，是難受，難受就不是去痛藥物可(kě)以解決的事情，所以很(hěn)多(duō)的痛苦并不是疾病本身，而是化療的副作(zuò)用，那(nà)如果放棄化療，是一項冒險的決定，也是少(shǎo)數(shù)人(rén)的決定，它非常非常考驗家(jiā)屬的決策力和(hé)對生(shēng)命的理(lǐ)解，它需要長期的學習和(hé)對生(shēng)命的接受，臨終關懷是要給到一些(xiē)支持。
2）告訴臨終者他的真實情況
曾經護士來(lái)問我，那(nà)個(gè)病人(rén)問過她好幾次他是不是快要死了，護士每次都覺得(de)應該告訴他，可(kě)是覺得(de)好殘忍。後來(lái)我去告訴了病人(rén)（當然是要講究方法的），病人(rén)告訴我他早就知道(dào)了，隻是想确定是1個(gè)月還(hái)是一周。從那(nà)天開(kāi)始那(nà)個(gè)病人(rén)就每天寫信，給所有(yǒu)他牽挂的人(rén)留下懷念。最終，那(nà)個(gè)病人(rén)是在5天後去世的。
我後來(lái)和(hé)那(nà)個(gè)護士講，是的，告訴他很(hěn)殘忍，可(kě)是不告訴他讓他帶着遺憾離開(kāi)，比告訴他殘忍多(duō)了。每個(gè)人(rén)都有(yǒu)自己的生(shēng)命內(nèi)容，你(nǐ)替他選擇得(de)确保你(nǐ)知道(dào)他所有(yǒu)的一切，包括他想做(zuò)的事情，他想留下給這個(gè)世界的東西，他的遺憾，他的牽挂，我個(gè)人(rén)認為(wèi)我們很(hěn)難知曉這一切，而你(nǐ)剝奪了他的時(shí)間(jiān)，才是真正的殘忍。
3）告知病人(rén)和(hé)家(jiā)屬生(shēng)存期和(hé)臨終的征兆
大(dà)多(duō)數(shù)病人(rén)和(hé)家(jiā)屬都沒有(yǒu)醫(yī)學背景，且可(kě)能是第一次面臨與他的生(shēng)活經驗完全不沾邊的經曆，是一個(gè)全新的，未知的，陌生(shēng)的事情，對于未知與陌生(shēng)，減少(shǎo)創傷的方式就是提前告訴他可(kě)能會(huì)發生(shēng)的事情，讓他有(yǒu)一個(gè)準備，終歸比沒有(yǒu)準備要容易面對。
4）幫助家(jiā)屬減少(shǎo)遺憾
在這裏為(wèi)什麽沒有(yǒu)說減少(shǎo)病人(rén)的遺憾呢？因為(wèi)生(shēng)命末期這個(gè)時(shí)刻，病人(rén)的體(tǐ)力已經非常非常差了，他可(kě)能翻個(gè)身都會(huì)耗盡他的全部，此刻完成遺憾已經是不可(kě)能的事情了，完成病人(rén)的遺憾是從确診時(shí)就要開(kāi)始做(zuò)的（可(kě)參見專業課），此刻，他們的生(shēng)命已經基本走向衰竭，做(zuò)什麽，已經不現實了，能夠沒有(yǒu)更多(duō)的痛苦，能夠減輕一些(xiē)他現在的疼痛，已經是比較好的情況了。
原則上(shàng)，病人(rén)和(hé)家(jiā)屬都是我們的服務對象，而一方已經不能完成遺憾，那(nà)我們就要退而求其次選擇另一方，即家(jiā)屬，此刻可(kě)能讓家(jiā)屬做(zuò)一些(xiē)什麽能夠緩解家(jiā)屬的痛苦，那(nà)就去滿足家(jiā)屬的遺憾。（至于為(wèi)什麽家(jiā)屬也是我們的服務對象，我們之後專門(mén)找一期來(lái)重點談論。）
5）臨終的病人(rén)照料
此時(shí)的病人(rén)器(qì)官在慢慢關閉，整個(gè)生(shēng)命狀态在走下坡路，所以外界的聲音(yīn)對他來(lái)說負擔太重，所以此時(shí)有(yǒu)一些(xiē)針對于臨終病人(rén)身體(tǐ)狀況給出的一些(xiē)建議和(hé)支持，其核心有(yǒu)兩點：第一，仍舊(jiù)是盡可(kě)能讓病人(rén)舒服，第二，病人(rén)即将面臨死亡，給他一些(xiē)要經曆死亡的力量。
6）對家(jiā)屬的提醒
基于臨終病人(rén)都會(huì)有(yǒu)一些(xiē)相似的情況，如吞咽困難、嗜睡、昏迷、腫脹、高(gāo)燒不退、意識不清胡言亂語、回光返照，再往後就是瞳孔散開(kāi)，體(tǐ)征監測數(shù)據往下掉或血氧監測不到、呼吸困難、體(tǐ)征監測儀歸零，生(shēng)命結束等，這一系列的變化都超出了非醫(yī)護工作(zuò)者的家(jiā)屬的認知（醫(yī)務工作(zuò)者也要看什麽科室，也不是所有(yǒu)人(rén)都經曆過），此時(shí)，對于他們的心理(lǐ)沖擊會(huì)蠻大(dà)的，需要提前的提醒，在他們經曆這個(gè)過程的時(shí)候，需要臨終關懷的工作(zuò)者給予支持。
臨終關懷是有(yǒu)問題要解決，不是陪着就好的那(nà)麽簡單的一件事，需要幫助病人(rén)和(hé)家(jiā)屬去終結病人(rén)的生(shēng)命問題，是一個(gè)需要專業，需要技(jì)術(shù)，需要漫長時(shí)間(jiān)的積累經驗，且需要在短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)決策并在病人(rén)昏迷之前給予支持，上(shàng)述隻是臨終關懷的“底線”，更多(duō)的關懷內(nèi)容需要具體(tǐ)個(gè)體(tǐ)具體(tǐ)分析。
臨終關懷和(hé)生(shēng)前預囑領域，最常見的一個(gè)詞就是“尊重個(gè)人(rén)意願”，上(shàng)述的內(nèi)容也有(yǒu)很(hěn)多(duō)涉及到“個(gè)人(rén)意願”，尊重個(gè)人(rén)意願，聽(tīng)着是沒錯，可(kě)是想要實現，并不那(nà)麽容易，需要很(hěn)多(duō)條件的支撐！
精選：臨終關懷基礎知識培訓
美國老年病學會(huì)制(zhì)定的臨終關懷八要素：
1、減輕病人(rén)肉體(tǐ)和(hé)精神症狀，以減少(shǎo)痛苦；
2、采取能讓病人(rén)表現自己願望的治療手段，以維護病人(rén)的尊嚴；
3、避免不适當的、有(yǒu)創傷的治療；
4、在病人(rén)還(hái)能與人(rén)交流時(shí)，給病人(rén)和(hé)家(jiā)屬提供充分的時(shí)間(jiān)相聚；
5、給予病人(rén)盡可(kě)能好的生(shēng)命質量；
6、将家(jiā)屬的醫(yī)療經濟分擔減少(shǎo)到最小(xiǎo)程度；
7、所花(huā)醫(yī)療費用要告知病人(rén)；
8、給死者家(jiā)庭提供治喪方面的幫助。
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來(lái)源：百度文庫
作(zuò)者：王世餘 發布：逍遙呼哥(gē)
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