養老護理(lǐ)實操 | 長期卧床常見并發症預防及護理(lǐ)方法

長期卧床患者由于身體(tǐ)活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理(lǐ)能力降低(dī)、家(jiā)屬照顧技(jì)巧不足等原因，容易發生(shēng)壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和(hé)泌尿系統感染等并發症，對患者造成極大(dà)的痛苦及生(shēng)命的危害，也增加家(jiā)屬的照顧壓力及經濟負擔。因此，應及早采取規範、有(yǒu)效的護理(lǐ)措施，預防和(hé)減少(shǎo)并發症發生(shēng)。

-1-壓瘡的預防及護理(lǐ)

壓瘡也稱壓力性損傷，是指皮膚和(hé)（或）皮下組織的局限性損傷，通(tōng)常發生(shēng)在骨隆突部位、與醫(yī)療器(qì)械或其他器(qì)械接觸的部位。可(kě)表現為(wèi)完整的皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可(kě)能伴有(yǒu)疼痛。預防及護理(lǐ)應注意以下幾方面：

1. 皮膚護理(lǐ)

對于卧床患者，應及時(shí)評估整體(tǐ)皮膚情況，保持皮膚清潔、幹燥。建議在易受浸漬或過于幹燥的皮膚部位使用皮膚保護産品。注意不可(kě)用力擦洗骨隆突處皮膚。

2. 體(tǐ)位安置與變換

（1）可(kě)把軟枕等減壓工具沿小(xiǎo)腿全長墊起，确保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長時(shí)間(jiān)處于床頭擡高(gāo)超過 30°體(tǐ)位；側卧位時(shí)保持背部與水(shuǐ)平床面成 30°- 40°夾角。
（2）根據患者病情、皮膚情況、床墊材質等調整體(tǐ)位變換的頻率和(hé)減壓部位。患者病情允許時(shí)，應至少(shǎo)每2h變換一次體(tǐ)位，應掌握正确移動患者的技(jì)巧，操作(zuò)過程中避免拖、拉、推、拽等動作(zuò)。

3. 減壓工具的使用

建議使用高(gāo)規格泡沫床墊，也可(kě)使用交替充氣床墊等減壓床墊。局部減壓工具可(kě)使用軟枕、足跟托、預防性敷料（泡沫敷料等）等進行(xíng)局部減壓。

4. 如出現壓瘡傷口

應及時(shí)尋求醫(yī)務人(rén)員的幫助，正确規範處理(lǐ)，切勿自行(xíng)盲目處理(lǐ)或使用農村偏方、中藥材（粉）等外敷。

-2-下肢深靜脈血栓的預防及護理(lǐ)

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主幹靜脈均可(kě)發病，尤其多(duō)見于下肢。一般無明(míng)顯臨床症狀，容易被忽視(shì)。對于有(yǒu)症狀的患者，主要表現為(wèi)患肢腫脹、疼痛，部分患者還(hái)會(huì)出現患肢皮溫升高(gāo)、皮膚顔色改變等，同時(shí)可(kě)能伴有(yǒu)體(tǐ)溫升高(gāo)、脈率增快、白細胞計(jì)數(shù)增多(duō)等全身反應。

1. 下肢深靜脈血栓的基本預防措施

（1）在病情允許的情況下，鼓勵患者多(duō)飲水(shuǐ)，避免血液濃縮；建議患者改善生(shēng)活方式，如戒煙、戒酒、控制(zhì)血糖及血脂等。

（2）正确指導和(hé)協助患者床上(shàng)活動，如踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉等。

（3）避免在膝下墊硬枕和(hé)過度屈髋，病情允許時(shí)可(kě)擡高(gāo)患肢，促進靜脈回流。 

（4）定時(shí)評估患者雙下肢情況，發現腫脹、疼痛、皮膚溫度和(hé)色澤變化及感覺異常等，及時(shí)到醫(yī)院就診處理(lǐ)。

2. 如發生(shēng)下肢深靜脈血栓

必須及時(shí)到醫(yī)院就診處理(lǐ)；病情允許時(shí)遵醫(yī)囑指導患者活動，擡高(gāo)患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。如果使用抗凝藥物後，應注意觀察患者有(yǒu)無出血等不良反應。

-3-肺部感染的預防及護理(lǐ)

肺部感染性疾病包括肺炎和(hé)肺膿腫等。其中肺炎最為(wèi)常見。肺炎是指終末氣道(dào)、肺泡和(hé)肺間(jiān)質的炎症，可(kě)由病原微生(shēng)物、理(lǐ)化刺激和(hé)免疫損傷等所緻。常見臨床表現包括發熱、咳嗽、咳痰，或原有(yǒu)的呼吸道(dào)症狀加重，并出現膿性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。基本措施是保持環境溫濕度适宜、遵循無菌操作(zuò)原則、加強手衛生(shēng)、按需吸痰、保持患者口腔清潔等。以下幾個(gè)方面需要特别注意：

（1）病情觀察
每日監測患者的生(shēng)命體(tǐ)征、意識狀态。觀察患者咳嗽、咳痰情況，評估痰液的顔色、性狀、量、氣味等。

（2）床頭擡高(gāo)
在病情允許情況下及鼻飼過程中，床頭擡高(gāo)30°-45°，并在鼻飼後保持30分鍾為(wèi)宜。

（3）早期下床活動
在保證患者安全的前提下，提倡并協助患者早期下床活動。

（4）呼吸功能鍛煉和(hé)促進有(yǒu)效排痰
指導患者練習使用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉方法及有(yǒu)效咳嗽方法。對于長期卧床、咳痰無力的患者，定期為(wèi)卧床患者翻身，遵醫(yī)囑采用霧化吸入、胸部叩擊、體(tǐ)位引流、振動排痰、吸痰等措施促進排痰。

（5）誤吸的預防
進食前需評估患者的吞咽功能，不強行(xíng)喂食，遵照安全進食技(jì)巧指導；對于留置胃管的患者，每次鼻飼前評估胃管位置，持續鼻飼患者應每4h評估一次，體(tǐ)位引流、吞咽功能障礙等誤吸高(gāo)風險患者應評估其胃殘餘量，遵醫(yī)囑調整鼻飼的速度和(hé)量。

-4-泌尿系統感染的預防及護理(lǐ)

泌尿系統感染又稱尿路感染，是指各種病原微生(shēng)物在機體(tǐ)尿路中生(shēng)長、繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起的炎症性疾病，按發生(shēng)部位分為(wèi)上(shàng)尿路感染（腎盂腎炎）和(hé)下尿路感染（膀胱炎和(hé)尿道(dào)炎）。
常見的臨床表現包括尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可(kě)伴有(yǒu)體(tǐ)溫升高(gāo)等全身症狀。上(shàng)尿路感染以腎區(qū)疼痛、發熱較為(wèi)多(duō)見，下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛為(wèi)主。預防及護理(lǐ)應注意以下幾方面：

1. 每日評估患者體(tǐ)溫、有(yǒu)無腰腹部疼痛、排尿情況（尿頻、尿急、尿痛症狀）及尿液性質（顔色、性狀、尿量等）。

2. 會(huì)陰部護理(lǐ)：無留置導尿管者，每日使用41-43℃溫水(shuǐ)清洗會(huì)陰部及大(dà)腿內(nèi)上(shàng)1/3處；留置導尿管者，每日使用溫水(shuǐ)、生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)或滅菌注射用水(shuǐ)清洗會(huì)陰部、尿道(dào)口、導尿管表面 。每日進行(xíng)會(huì)陰部護理(lǐ)1-2次，并可(kě)根據患者病情及治療需要（如大(dà)、小(xiǎo)便失禁等）增加頻次。

3. 對于留置導尿管者，應做(zuò)好管路護理(lǐ)，建議如下：

（1）集尿裝置的選擇

1）導尿管：在保證适當引流的前提下，盡可(kě)能選用細的導尿管；不建議常規使用抗菌導尿管 ，長期留置時(shí)建議使用矽膠材質的導尿管 。
2）集尿袋：建議使用帶取樣口的抗返流集尿袋。

（2）集尿裝置的護理(lǐ)

1）妥善固定導尿管和(hé)集尿袋，保持集尿袋始終低(dī)于膀胱水(shuǐ)平并避免接觸地面 ，在活動或搬運患者時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。
2）保持集尿裝置密閉、通(tōng)暢和(hé)完整，盡量避免斷開(kāi)導尿管與集尿袋。
3）及時(shí)傾倒集尿袋（至少(shǎo)每8h傾倒一次或集尿袋2/3滿時(shí)），避免集尿袋的排尿口觸碰到收集容器(qì) ，并及時(shí)關閉排尿口。
4）更換導尿管：導尿管更換時(shí)間(jiān)不應長于産品說明(míng)書(shū)要求的時(shí)限，如出現導尿管破損、無菌性或密閉性破壞、導尿管結垢、引流不暢或不慎脫出等情況時(shí) ，應及時(shí)更換導尿管和(hé)集尿袋 ，并标注更換日期和(hé)時(shí)間(jiān)。
5）更換集尿袋：更換時(shí)間(jiān)不應長于産品說明(míng)書(shū)要求的時(shí)限，發生(shēng)感染、堵塞、密閉性破壞等情況應及時(shí)更換，并标注更換日期和(hé)時(shí)間(jiān)。

（3）拔管後評估

注意觀察患者拔管後自主排尿情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新留置導尿管。

4. 飲食指導

根據患者病情制(zhì)定個(gè)體(tǐ)化飲食方案，建議清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，保證熱量、蛋白質、維生(shēng)素、水(shuǐ)及礦物質的均衡。在患者病情允許情況下，成人(rén)飲水(shuǐ)量達2000-3000mL/d，盡量每2-3h排尿一次，維持尿量達1500mL/d以上(shàng)。入睡前限制(zhì)飲水(shuǐ)量，減少(shǎo)夜間(jiān)尿量。

注：本文內(nèi)容僅供參考。

來(lái)源：納洛酮的護理(lǐ)天地

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