最新消息:人(rén)社部、民政部等七部門(mén)聯合推進工傷康複事業高(gāo)質量發展
人(rén)力資源社會(huì)保障部 民政部 國家(jiā)衛生(shēng)健康委 退役軍人(rén)事務部 國家(jiā)醫(yī)保局 國家(jiā)中醫(yī)藥局 中國殘聯
關于推進工傷康複事業高(gāo)質量發展的指導意見
人(rén)社部發〔2023〕41号
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生(shēng)産建設兵團人(rén)力資源社會(huì)保障廳(局)、民政廳(局)、衛生(shēng)健康委、退役軍人(rén)事務廳(局)、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、殘聯:
工傷康複是工傷保險制(zhì)度的重要組成部分,對促進工傷職工回歸社會(huì)、重返工作(zuò)崗位、實現有(yǒu)尊嚴的生(shēng)活具有(yǒu)重要意義。為(wèi)全面貫徹落實黨的二十大(dà)精神,加快推進工傷康複工作(zuò)提質增效,充分發揮工傷保險制(zhì)度優越性,切實解決工傷康複事業發展不平衡不充分的問題,現提出如下意見。
一、總體(tǐ)思路和(hé)工作(zuò)目标
(一)總體(tǐ)思路。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為(wèi)指導,深入貫徹黨的二十大(dà)精神,堅持以人(rén)民為(wèi)中心的發展思想,深入推動高(gāo)質量發展和(hé)健康中國戰略,切實推動預防、補償、康複“三位一體(tǐ)”的工傷保險制(zhì)度建設,探索建立适合我國國情的工傷康複制(zhì)度體(tǐ)系,更好地滿足工傷職工康複需求,努力使工傷職工得(de)到有(yǒu)效康複,使工傷職工有(yǒu)更多(duō)獲得(de)感、幸福感、安全感。
(二)工作(zuò)目标。2023—2027年,工傷康複制(zhì)度體(tǐ)系更加健全,職業康複穩步推進,管理(lǐ)服務更加精準,社會(huì)康複加快拓展,工傷職工享有(yǒu)公共服務水(shuǐ)平大(dà)幅提升,康複成效顯著提高(gāo),重返崗位和(hé)融入社會(huì)能力明(míng)顯增強。
二、健全工傷康複制(zhì)度和(hé)标準
(一)完善工傷康複管理(lǐ)制(zhì)度。
以醫(yī)療康複為(wèi)基礎、職業康複為(wèi)核心、社會(huì)康複為(wèi)紐帶、再就業扶持為(wèi)延伸,進一步夯實工傷康複制(zhì)度基礎,完善工傷康複相關标準,及時(shí)修訂相應的目錄和(hé)規範。各地要根據新形勢新要求,補短(duǎn)闆、強弱項、固優勢,研究制(zhì)定與本地區(qū)經濟社會(huì)發展水(shuǐ)平和(hé)工傷保險制(zhì)度建設相适應的工傷康複管理(lǐ)辦法,完善相應政策和(hé)标準,明(míng)确相關工作(zuò)程序,建立康複效果評估機制(zhì),形成科學合理(lǐ)、嚴謹有(yǒu)序、高(gāo)效便民的工傷康複管理(lǐ)制(zhì)度。
(二)加強門(mén)診和(hé)社區(qū)醫(yī)療康複。
充分發揮基層康複積極功能,将工傷康複協議管理(lǐ)由住院康複向門(mén)診和(hé)社區(qū)康複延伸,将符合規定的門(mén)診和(hé)社區(qū)康複費用納入工傷保險基金支付範圍。各地要明(míng)确門(mén)診和(hé)社區(qū)康複功能定位、服務內(nèi)容和(hé)标準,做(zuò)好與住院康複的管理(lǐ)服務銜接,以功能改善為(wèi)導向,加強康複效果評估和(hé)結果應用。鼓勵有(yǒu)條件的地區(qū)探索居家(jiā)康複管理(lǐ)服務模式,明(míng)确相應管理(lǐ)機制(zhì)、服務內(nèi)容以及支付方式和(hé)标準。
(三)加快推進職業康複。
完善職業康複政策法規,強化行(xíng)業規範和(hé)成效評估,加強人(rén)才隊伍、職業康複機構建設,提升管理(lǐ)服務水(shuǐ)平,探索建立工傷康複與就業促進等政策和(hé)管理(lǐ)服務銜接協同機制(zhì),逐步建立适合我國國情的職業康複制(zhì)度。國家(jiā)适時(shí)開(kāi)展職業康複協同就業、職業技(jì)能培訓、殘疾人(rén)康複政策以及管理(lǐ)服務銜接、共享的試點工作(zuò),在評估試點成效的基礎上(shàng)逐步推開(kāi)。
(四)積極拓展社會(huì)康複。
充分依托本地區(qū)社會(huì)服務體(tǐ)系,探索通(tōng)過社會(huì)工作(zuò)方式,促進完善工傷職工心理(lǐ)社會(huì)适應、社區(qū)生(shēng)活獨立等康複服務保障,推動工傷職工有(yǒu)效獲取與自身康複需求相适應的社會(huì)康複。有(yǒu)條件的地區(qū)可(kě)探索建立購買社會(huì)康複服務機制(zhì),統籌各級各類社會(huì)資源助力工傷職工重返社會(huì)和(hé)工作(zuò)崗位。
三、完善工傷康複工作(zuò)機制(zhì)
(五)建立健全工傷康複早期介入機制(zhì)。
各地人(rén)力資源社會(huì)保障部門(mén)要會(huì)同衛生(shēng)健康、中醫(yī)藥、民政、殘聯等部門(mén)根據當地實際,建立工傷康複早期介入機制(zhì),明(míng)确工作(zuò)程序,簡化工作(zuò)環節和(hé)證明(míng)事項;推動工傷康複與醫(yī)療救治有(yǒu)序銜接,各環節管理(lǐ)服務相互促進。工傷康複協議機構要建立工傷康複早期介入标準和(hé)流程,針對工傷職工不同傷情特點進行(xíng)康複價值評估,制(zhì)定個(gè)性化康複治療方案,規範開(kāi)展工傷康複。不具備工傷康複早期介入能力的相關機構可(kě)依托具備相應能力的機構提供支持。有(yǒu)條件的地區(qū)可(kě)以積極探索工傷醫(yī)療救治和(hé)工傷康複一體(tǐ)化管理(lǐ)服務。
(六)逐步建立“先康複後鑒定”工作(zuò)機制(zhì)。
完善工傷康複申請(qǐng)和(hé)實施勞動能力鑒定的銜接機制(zhì),探索制(zhì)訂與勞動能力鑒定标準相銜接的工傷康複效果綜合評估标準,對經确認有(yǒu)康複價值的工傷職工,要引導其進行(xíng)相應的工傷康複并通(tōng)過康複效果評估後進行(xíng)勞動能力鑒定。有(yǒu)條件的可(kě)結合實際選擇不少(shǎo)于2種适宜傷情開(kāi)展“先康複後鑒定”工作(zuò),制(zhì)定相關工作(zuò)方案,明(míng)确政策措施和(hé)實施路徑,及時(shí)總結經驗,穩步推開(kāi)。
四、創新工傷康複扶持政策
(七)完善工傷康複政策。
《工傷康複服務項目(試行(xíng))》覆蓋住院和(hé)門(mén)診治療以及工傷康複全程。工傷保險協議醫(yī)療機構和(hé)工傷康複協議機構為(wèi)工傷職工實施《工傷康複服務項目(試行(xíng))》內(nèi)的康複項目,所發生(shēng)費用按規定納入工傷保險基金支付範圍。發揮中醫(yī)藥在工傷康複中的特色優勢,積極将符合條件的中醫(yī)治療類康複項目納入本地工傷康複服務項目範圍。鼓勵工傷康複新技(jì)術(shù)推廣應用,工傷康複項目與醫(yī)療服務價格項目重合的,可(kě)以相關部門(mén)制(zhì)定的政府指導價作(zuò)為(wèi)費用保障标準的依據;工傷康複項目屬于非醫(yī)療事項的,或屬于醫(yī)療事項但(dàn)相關部門(mén)未制(zhì)定政府指導價的,由各地人(rén)力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有(yǒu)關部門(mén),結合當地實際做(zuò)好費用保障标準的制(zhì)定、調整和(hé)優化工作(zuò)。
(八)推動工傷康複和(hé)就業促進深度融合。
與用人(rén)單位解除或者終止勞動關系的傷殘職工,有(yǒu)就業意願并登記失業的,符合就業困難人(rén)員條件的,各地可(kě)按規定認定為(wèi)就業困難人(rén)員,納入就業援助範圍,落實相應的就業服務和(hé)扶持政策。建立工傷康複人(rén)員信息庫,對有(yǒu)勞動能力和(hé)就業意願的,提供就業服務和(hé)職業技(jì)能培訓服務。
(九)推進工傷職工享受殘疾人(rén)服務待遇。
推動符合條件的工傷職工按規定辦理(lǐ)殘疾人(rén)證,按規定享受殘疾人(rén)優惠扶持政策。惠及當地所有(yǒu)殘疾人(rén)的康複、職業技(jì)能培訓和(hé)就業促進等服務和(hé)設施,符合條件的工傷職工可(kě)憑殘疾人(rén)證按規定享受相關服務。
五、加強工傷康複精細化管理(lǐ)
(十)合理(lǐ)利用工傷康複服務資源。
各地要按照“工傷康複相對集中”的原則,從工傷救治期、工傷康複急性期、穩定期到維持期,統籌工傷康複服務資源和(hé)工傷康複需求,合理(lǐ)布局工傷康複協議機構,逐步形成銜接順暢、功能互補的工傷康複服務體(tǐ)系。鼓勵積極拓展工傷康複服務,可(kě)以将符合條件的各級工會(huì)所轄的“工人(rén)療養院”、退役軍人(rén)事務部門(mén)管理(lǐ)的“優撫醫(yī)院”、依托鄉鎮衛生(shēng)院或社區(qū)衛生(shēng)服務中心等建設的塵肺病康複站(zhàn)(點)、殘疾人(rén)康複服務機構按規定納入工傷康複協議機構範圍。
(十一)完善工傷康複協議機構管理(lǐ)。
加強工傷康複協議機構協議管理(lǐ)工作(zuò),細化協議簽訂內(nèi)容,加大(dà)對工傷康複協議機構指導和(hé)培訓力度。加強對工傷康複協議機構的監管,建立日常檢查和(hé)定期考核相結合的監管機制(zhì)。定期組織相關部門(mén)和(hé)專家(jiā)對轄區(qū)內(nèi)工傷康複協議機構開(kāi)展康複服務質量考核評估,有(yǒu)條件的地方也可(kě)探索建立第三方參與的聯合考核評估機制(zhì),加強考核評估結果運用。建立協議退出機制(zhì),推動協議管理(lǐ)與康複服務質量、費用結算(suàn)、協議機構退出等關聯管理(lǐ)。
(十二)加強工傷康複費用監督管理(lǐ)。
各地要發揮工傷保險對工傷康複服務行(xíng)為(wèi)和(hé)費用控制(zhì)的激勵約束作(zuò)用,探索實施按項目、按病種等多(duō)種支付方式并存的複合支付方式,鼓勵探索按床日、按人(rén)頭計(jì)費的新方式,建立結餘留用、超支合理(lǐ)分擔的激勵約束機制(zhì)。探索建立覆蓋工傷康複全程的質量控制(zhì)機制(zhì)以及以職業回歸和(hé)社會(huì)回歸為(wèi)導向的評估機制(zhì)。探索對工傷康複費用開(kāi)展智能實時(shí)監控,利用信息化手段對工傷康複費用開(kāi)展全程監控和(hé)智能審核。促進工傷康複協議機構行(xíng)業行(xíng)為(wèi)規範和(hé)行(xíng)業自律,探索引入行(xíng)業協會(huì)和(hé)學會(huì)協同提升監管能力。
(十三)組建工傷康複專業隊伍。
建立國家(jiā)級工傷康複專家(jiā)庫,參與完善工傷康複制(zhì)度建設和(hé)政策研究,協助制(zhì)定全國工傷康複技(jì)術(shù)規範和(hé)相關标準。支持各地根據實際建立本地工傷康複專家(jiā)庫,協助推進本地區(qū)工傷康複相關工作(zuò),指導開(kāi)展工傷康複确認、效果評估和(hé)疑難案例評定以及工傷康複協議機構管理(lǐ)和(hé)考評等工作(zuò)。鼓勵有(yǒu)條件的地方配備專職或者兼職的工傷康複專管員,參與工傷康複流程管理(lǐ),提供“全鏈條”輔助服務。
六、提升工傷康複服務水(shuǐ)平
(十四)優化工傷康複供給側服務。
各地要加強工作(zuò)指導,促進工傷康複協議機構按照有(yǒu)關規定提升技(jì)術(shù)力量和(hé)設施功能,不斷提高(gāo)服務能力和(hé)水(shuǐ)平。進一步發揮工傷康複示範平台引領作(zuò)用,完善相應管理(lǐ)辦法。總結評估區(qū)域性工傷康複示範平台開(kāi)展成效,建立全國工傷康複重點城市聯系制(zhì)度。各地要充分發揮區(qū)域性工傷康複示範平台和(hé)工傷康複重點聯系城市“龍頭”作(zuò)用,形成分級示範帶動效應,持續推進本地工傷康複工作(zuò),全面提升工傷康複管理(lǐ)服務水(shuǐ)平。有(yǒu)條件的地方可(kě)以依托本地具備實施康複條件的醫(yī)療機構、康複機構、康複輔助器(qì)具配置機構、培訓和(hé)就業指導機構等,組建“工傷康複聯合體(tǐ)”,建立聯動協同機制(zhì),促進提升工傷康複服務質量和(hé)優化服務流程。
(十五)暢通(tōng)工傷康複服務綠色通(tōng)道(dào)。
各地要深入貫徹落實“放管服”政策要求,探索建立工傷認定和(hé)工傷康複申請(qǐng)聯動機制(zhì),完善工傷康複申請(qǐng)、康複價值确認、康複效果評估等程序銜接。要明(míng)晰工作(zuò)流程,精簡證明(míng)材料,加強主動服務,便捷辦事程序。加快推動經辦服務模式轉型升級,推行(xíng)網上(shàng)辦事,普及掌上(shàng)服務,提升服務效率。
(十六)積極推進工傷康複管理(lǐ)服務數(shù)字化轉型。
各地要将工傷康複納入省級社會(huì)保險信息系統建設規劃設計(jì),推動工傷康複數(shù)字化與管理(lǐ)服務深度融合,全面實現工傷康複費用持社會(huì)保障卡(含電(diàn)子社保卡)聯網直接結算(suàn),整體(tǐ)提升工傷康複管理(lǐ)服務信息化水(shuǐ)平。鼓勵各地基于大(dà)數(shù)據、人(rén)工智能、雲計(jì)算(suàn)等技(jì)術(shù)手段,優化整合康複教育、醫(yī)療科技(jì)、業務培訓等資源,切實提升服務成效。
七、切實加強對工傷康複工作(zuò)的領導
各有(yǒu)關部門(mén)要按照職能分工,加大(dà)政策完善力度,推動政策協同形成合力,共同促進工傷康複工作(zuò)。人(rén)力資源社會(huì)保障部門(mén)要加快推動工傷保險省級統籌,統一規範全省工傷康複工作(zuò)。積極推進工傷康複事業發展各項工作(zuò)和(hé)任務落實。要加強職業康複體(tǐ)系建設,促進工傷康複與就業、培訓政策和(hé)管理(lǐ)服務協同發展。衛生(shēng)健康和(hé)中醫(yī)藥部門(mén)要分别積極推動落實康複醫(yī)療發展、中醫(yī)康複發展政策措施,提高(gāo)服務能力。民政、殘聯等部門(mén)和(hé)單位要積極推進殘疾人(rén)康複工作(zuò)與工傷康複工作(zuò)的協作(zuò)機制(zhì),進一步拓寬工傷緻殘和(hé)殘疾人(rén)康複、培訓、就業等待遇和(hé)管理(lǐ)服務的共享與合作(zuò)。退役軍人(rén)事務部門(mén)要充分發揮“優撫醫(yī)院”的公共服務功能,協同推進提升工傷康複服務質量。醫(yī)療保障部門(mén)要做(zuò)好醫(yī)療服務價格管理(lǐ),完善醫(yī)療康複項目價格政策。
各地要完善工作(zuò)機制(zhì),強化政策落地,結合實際制(zhì)定工作(zuò)推進方案,抓好落實。運用群衆喜聞樂見的宣傳形式,加強工傷康複宣傳和(hé)引導,特别是加強工傷職工就業和(hé)技(jì)能培訓優惠政策和(hé)信息的宣傳普及,積極宣傳地方工作(zuò)亮點,促進經驗交流;積極宣傳先進典型,營造工傷職工自尊自強自立、積極融入社會(huì),用人(rén)單位勇于承擔社會(huì)責任、積極接納工傷人(rén)員,有(yǒu)關部門(mén)積極聯動、充分發揮合力的良好氛圍。
人(rén)力資源社會(huì)保障部
民政部
國家(jiā)衛生(shēng)健康委
退役軍人(rén)事務部
國家(jiā)醫(yī)保局
國家(jiā)中醫(yī)藥局
中國殘聯
2023年8月17日
(此件主動公開(kāi))
(聯系單位:人(rén)力資源社會(huì)保障部工傷保險司)