糖尿病患者飲食健康——快來(lái)制(zhì)定符合自己的飲食計(jì)劃吧(ba)！

-1-啥是糖尿病

一般來(lái)說，空(kōng)腹血糖正常值為(wèi)3.9-6.1mmol/L， 餐後2小(xiǎo)時(shí)血糖正常值為(wèi)≤7.8mmol/L。糖尿病患者的空(kōng)腹血糖參考值為(wèi)：
輕度糖尿病：7.0-8.4mmol/L；中度糖尿病：8.4-10.1mmol/L；重度糖尿病：≥10.11mmol/L。如果你(nǐ)自測了個(gè)血糖超過了正常值範圍，可(kě)要小(xiǎo)心了哦！
但(dàn)如果你(nǐ)已經确診為(wèi)糖尿病，也不必過分為(wèi)“吃(chī)”發愁，
今天本文就着重為(wèi)糖尿病患者講講“糖尿病飲食”。（單講飲食，不包括藥物，糖尿病患者用藥需去正規醫(yī)院挂号就診。）

-2-啥是“糖尿病飲食”

顧名思義，糖尿病飲食就是适合于糖尿病患者的飲食。

2023年1月，國家(jiā)衛生(shēng)健康委就發布了《成人(rén)糖尿病食養指南（2023年版）》（下文簡稱《指南》）。
根據糖尿病的疾病特點和(hé)分型，該指南給出了食養原則和(hé)建議，在附錄中詳細描述了成人(rén)糖尿病患者的食物選擇和(hé)食養方舉例，不同證型推薦食藥物質，以及不同地區(qū)、不同季節的食譜示例和(hé)常見食物交換表等工具。其中，每個(gè)地區(qū)、每個(gè)季節至少(shǎo)列舉了3天的食譜。
現在，小(xiǎo)編節選出《指南》中的部分內(nèi)容，大(dà)家(jiā)跟随小(xiǎo)編一起來(lái)學習一下《指南》吧(ba)！

-3-糖尿病食養：八項原則和(hé)建議

1. 食物多(duō)樣，養成和(hé)建立合理(lǐ)膳食習慣

膳食管理(lǐ)和(hé)治療是糖尿病患者血糖控制(zhì)的核心，應遵循平衡膳食的原則，做(zuò)到食物多(duō)樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少(shǎo)油、少(shǎo)鹽、少(shǎo)糖，在控制(zhì)血糖的同時(shí)，保證每日能量适宜和(hé)營養素攝入充足。
食物多(duō)樣是實現合理(lǐ)膳食均衡營養的基礎。種類多(duō)樣的膳食應由五大(dà)類食物組成：
谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；蔬菜和(hé)水(shuǐ)果；動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；大(dà)豆類和(hé)堅果；烹調油和(hé)鹽。
糖尿病患者同樣應該保持食物多(duō)樣，膳食豐富多(duō)彩，保證營養素攝入全面和(hé)充足，少(shǎo)油少(shǎo)鹽限糖限酒。
合理(lǐ)膳食是指在平衡膳食基礎上(shàng)，以控制(zhì)血糖為(wèi)目标，調整優化食物種類和(hé)重量，滿足自身健康需要。
✓主食要定量，碳水(shuǐ)化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為(wèi)好，水(shuǐ)果要限量；
✓餐餐都應有(yǒu)蔬菜，每天應達500g，其中深色蔬菜占一半以上(shàng)；
✓天天有(yǒu)奶類和(hé)大(dà)豆，常吃(chī)魚、禽，适量蛋和(hé)畜肉，這些(xiē)是蛋白質的良好來(lái)源；
✓減少(shǎo)肥肉攝入，少(shǎo)吃(chī)煙熏、烘烤、腌制(zhì)等加工肉類制(zhì)品，控制(zhì)鹽、糖和(hé)油的使用量。

2. 能量适宜，控制(zhì)超重肥胖和(hé)預防消瘦

體(tǐ)重是反映一段時(shí)間(jiān)內(nèi)膳食狀況和(hé)人(rén)體(tǐ)健康狀況評價的客觀指标，也是影(yǐng)響糖尿病發生(shēng)發展的重要指标。
膳食能量是體(tǐ)重管理(lǐ)也是血糖控制(zhì)的核心。能量的需要量與年齡、性别、體(tǐ)重和(hé)身體(tǐ)活動量等有(yǒu)關，具體(tǐ)可(kě)查詢DRI中國居民膳食營養素需要量表；也可(kě)根據體(tǐ)重估算(suàn)，例如一個(gè)60kg輕體(tǐ)力活動的成年女性，其每天能量需要量在1500-1800kcal之間(jiān)。
推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養素占總能量比分别為(wèi)：蛋白質15%-20%、碳水(shuǐ)化合物45%-60%、脂肪20%-35%。
膳食能量來(lái)自于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅果、水(shuǐ)果、蔬菜等食物。
糖尿病患者能量需求水(shuǐ)平因人(rén)因血糖調節而異，應咨詢營養指導人(rén)員來(lái)幫助确定全天的能量攝入量和(hé)運動量，制(zhì)定個(gè)性化的膳食管理(lǐ)、血糖和(hé)體(tǐ)重控制(zhì)方案。糖尿病患者要特别注重保持體(tǐ)重在理(lǐ)想範圍，提高(gāo)機體(tǐ)免疫力，降低(dī)疾病的發生(shēng)發展風險。
3. 主食定量，優選全谷物和(hé)低(dī)血糖生(shēng)成指數(shù)食物
主食多(duō)富含碳水(shuǐ)化合物，是影(yǐng)響餐後血糖水(shuǐ)平的核心因素，糖尿病患者應該學習選擇主食類食物和(hé)計(jì)量。
血糖生(shēng)成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影(yǐng)響的相對指标，選擇低(dī)GI食物有(yǒu)利于餐後血糖控制(zhì)，在選擇主食或谷物類食物時(shí)，可(kě)參考我國常見食物的血糖生(shēng)成指數(shù)表。
低(dī)GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間(jiān)長，吸收率低(dī)，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液後的峰值低(dī)、下降速度也慢，簡單說就是引起的餐後血糖波動比較小(xiǎo)，有(yǒu)助于血糖控制(zhì)。
✓主食定量，不宜過多(duō)，多(duō)選全谷物和(hé)低(dī)GI食物；其中全谷物和(hé)雜豆類等低(dī)GI食物，應占主食的1/3以上(shàng)。
✓建議糖尿病患者碳水(shuǐ)化合物提供的能量占總能量比例為(wèi)45%-60%，略低(dī)于一般健康人(rén)；
以成年人(rén)（1800-2000kcal）為(wèi)例，相當于一天碳水(shuǐ)化合物的總量為(wèi)200-300g。但(dàn)是當初診或血糖控制(zhì)不佳時(shí)，建議咨詢醫(yī)師(shī)或營養指導人(rén)員給予個(gè)性化指導，調整膳食中碳水(shuǐ)化合物量，以降低(dī)血糖水(shuǐ)平或降糖藥物的使用。
✓血糖水(shuǐ)平是碳水(shuǐ)化合物、運動量、膳食結構、空(kōng)腹時(shí)間(jiān)等綜合反映，碳水(shuǐ)化合物供能比過低(dī)，并不能得(de)到更好的長久健康效益。應經常監測血糖來(lái)确定機體(tǐ)對膳食，特别是主食類食物的反應，并及時(shí)規劃調整。
✓對零食中的谷類食物、水(shuǐ)果、堅果等，也應該查看營養成分表中碳水(shuǐ)化合物的含量，并計(jì)入全天攝入量。
✓調整進餐順序對控制(zhì)血糖有(yǒu)利，養成先吃(chī)菜，最後吃(chī)主食的習慣。
✓建議記錄膳食、運動和(hé)血糖水(shuǐ)平，提高(gāo)血糖控制(zhì)和(hé)自我管理(lǐ)的科學規劃水(shuǐ)平。
✓全谷物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖 維、植物化學物，GI較低(dī)，含有(yǒu)豐富的維生(shēng)素B1、維生(shēng)素B2以及鉀、鎂等礦物質，更耐饑餓，可(kě)有(yǒu)效減緩餐後血糖波動。
✓胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上(shàng)，要注意烹饪方法和(hé)用量，降低(dī)消化道(dào)負擔。
✓碳水(shuǐ)化合物的種類和(hé)數(shù)量，是影(yǐng)響餐後血糖最重要的營養因素。
學習食物碳水(shuǐ)化合物含量和(hé)互換，規律進餐，是糖尿病患者認識和(hé)掌握食物、藥物和(hé)血糖反應關系的關鍵措施，是整體(tǐ)膳食合理(lǐ)規劃和(hé)調整的重點。
4. 積極運動，改善體(tǐ)質和(hé)胰島素敏感性

運動可(kě)以消耗能量，抗阻運動有(yǒu)助于增加肌肉量，運動還(hái)可(kě)以增加骨骼肌細胞膜上(shàng)葡萄糖轉運蛋白（GLUT-4）的數(shù)量，增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性，平穩血糖。
目前有(yǒu)充足的證據表明(míng)，身體(tǐ)活動不足可(kě)導緻體(tǐ)重過度增加，多(duō)進行(xíng)身體(tǐ)活動不僅有(yǒu)利于維持健康體(tǐ)重，調節心情愉悅，還(hái)能降低(dī)肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和(hé)某些(xiē)癌症等疾病發生(shēng)風險和(hé)全因死亡風險。✓糖尿病患者可(kě)在餐後運動，每周至少(shǎo)5天，每次30-45分鍾，中等強度運動要占50%以上(shàng)，循序漸進，持之以恒。
✓中等強度運動包括快走、騎車(chē)、乒乓球、羽毛球、慢跑、遊泳等。如無禁忌，最好一周2次抗阻運動，如啞鈴、俯卧撐、器(qì)械類運動等，提高(gāo)肌肉力量和(hé)耐力。
✓将日常活動和(hé)運動融入生(shēng)活計(jì)劃中。
✓運動前後要加強血糖監測，避免低(dī)血糖。
✓每個(gè)人(rén)都應當認識到身體(tǐ)活動是一個(gè)改善健康的機會(huì)，而不是浪費時(shí)間(jiān)。
糖尿病患者應該尋找和(hé)培養自己有(yǒu)興趣的運動方式，将運動列入每天的時(shí)間(jiān)安排，培養運動意識和(hé)習慣，有(yǒu)計(jì)劃地循序漸進，逐漸增加和(hé)達到目标運動量。

5. 清淡飲食，限制(zhì)飲酒，預防和(hé)延緩并發症
預防和(hé)延緩相關并發症的發生(shēng)，重點是強化生(shēng)活方式的改變。首先要控制(zhì)油、鹽、糖，不飲酒，控制(zhì)血糖、血脂、血壓在理(lǐ)想水(shuǐ)平。
✓所有(yǒu)人(rén)都應該清淡飲食，控制(zhì)油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和(hé)所有(yǒu)糖尿病患者。
烹調油或肥肉攝入過多(duō)，會(huì)導緻膳食總能量過高(gāo)，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指标的控制(zhì)均不利。
研究證據表明(míng)，食鹽攝入過多(duō)可(kě)增加高(gāo)血壓、腦(nǎo)卒中等疾病的發生(shēng)風險。
✓飲酒會(huì)擾亂糖尿病患者的正常膳食和(hé)用藥，導緻血糖波動，如可(kě)能會(huì)使患者發生(shēng)低(dī)血糖的風險增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時(shí)。
此外，患者在飲酒時(shí)往往伴随大(dà)量食物攝入，導緻總能量攝入過多(duō)，從而引起血糖升高(gāo)。
過量酒精攝入還(hái)可(kě)損害人(rén)體(tǐ)胰腺，引起肝損傷，也是痛風、癌症和(hé)心血管疾病等發生(shēng)的重要危險因素。
✓培養清淡口味，每日烹調油使用量宜控制(zhì)在25g以內(nèi)，少(shǎo)吃(chī)動物脂肪，适當控制(zhì)富含膽固醇的食物，預防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過5g。
同時(shí)，注意限制(zhì)醬油、雞精、味 精、鹹菜、鹹肉、醬菜等含鹽量較高(gāo)的調味品和(hé)食物的使用。
✓足量飲用白水(shuǐ)，也可(kě)适量飲用淡茶或咖啡，不喝(hē)含糖飲料。
糖尿病患者應當在醫(yī)師(shī)和(hé)營養指導人(rén)員的指導下，積極開(kāi)展合理(lǐ)膳食和(hé)适量運動，維持血糖穩定，防治糖尿病并發症的發生(shēng)發展。

6. 食養有(yǒu)道(dào)，合理(lǐ)選擇應用食藥物質

中醫(yī)食養是以中醫(yī)理(lǐ)論為(wèi)基本指導，以性味較為(wèi)平和(hé)的食物以及食藥物質，通(tōng)過“扶正”與“糾偏”，使人(rén)體(tǐ)達到“陰平陽秘”的健康狀态。堅持辨證施膳的原則，因人(rén)、因時(shí)、因地制(zhì)宜。中醫(yī)認為(wèi)食物具有(yǒu)“四氣”、“五味”、“歸經”和(hé)“升 降沉浮”等屬性。
“四氣”是指食物具有(yǒu)寒、熱、溫、涼四種不同的性質，寒涼食物可(kě)以清熱，但(dàn)易傷陽；溫熱食物可(kě)以祛寒，但(dàn)易傷陰，強調寒熱溫涼陰陽平衡。
“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、鹹味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，鹹味入腎，在食養之時(shí)，要五味調和(hé)。
中醫(yī)學自古以來(lái)就有(yǒu)“藥食同源”的理(lǐ)論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有(yǒu)養陰清熱作(zuò)用的食藥物質，如桑葉、決明(míng)子、蓮子等；
氣陰兩虛證采用具有(yǒu)益氣養陰作(zuò)用的食藥物質，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可(kě)選用山(shān)藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和(hé)傳統中醫(yī)養生(shēng)食譜相結合。

7. 規律進餐，合理(lǐ)加餐，促進餐後血糖穩定

進餐規律，定時(shí)定量，是維持血糖平穩的基礎。
規律進餐指一日三餐及加餐的時(shí)間(jiān)相對固定，定時(shí)定量進餐，可(kě)避免過度饑餓引起的飽食中樞反應遲鈍而導緻的進食過量。
不暴飲暴食，不随意進食零食、飲料，不過多(duō)聚餐，減少(shǎo)餐次。
不論在家(jiā)或在外就餐，根據個(gè)人(rén)的生(shēng)理(lǐ)條件和(hé)身體(tǐ)活動量，應該飲食有(yǒu)節、科學配置，進行(xíng)标準化、定量的營養配餐，合理(lǐ)計(jì)劃餐次和(hé)能量分配來(lái)安排全天膳食，吃(chī)飯宜細嚼慢咽，形成良好飲食習慣。
是否需要加餐、什麽時(shí)間(jiān)加餐，以及選擇何種零食，應根據患者具體(tǐ)血糖波動的特點來(lái)決定。
對于病程長、血糖控制(zhì)不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和(hé)1型糖尿病患者，應進行(xíng)血糖監測，可(kě)根據實際情況适當加餐，以預防低(dī)血糖的發生(shēng)。
對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可(kě)适當安排加餐或零食，以預防低(dī)血糖的發生(shēng)，增加能量攝入，增加體(tǐ)重。
8. 自我管理(lǐ)，定期營養咨詢，提高(gāo)血糖控制(zhì)能力

有(yǒu)效管理(lǐ)和(hé)控制(zhì)血糖平穩，很(hěn)大(dà)程度上(shàng)取決于患者的自我管理(lǐ)能力。糖尿病管理(lǐ)需要采取綜合性措施，結合患者的病程、病情和(hé)行(xíng)為(wèi)改變特點等，兼具個(gè)性化和(hé)多(duō)樣性。
糖尿病患者需要切實重視(shì)、學習糖尿病知識和(hé)自我管理(lǐ)技(jì)能，包括膳食調理(lǐ)、規律運動、監測血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技(jì)術(shù)，以及低(dī)血糖預防和(hé)處理(lǐ)等。
糖尿病患者應将營養配餐、合理(lǐ)烹饪、運動管理(lǐ)和(hé)血糖監測作(zuò)為(wèi)基本技(jì)能。了解食物中碳水(shuǐ)化合物含量和(hé)GI值，學習食物交換份的使用，把自我行(xíng)為(wèi)管理(lǐ)融入到日常生(shēng)活中。

-4-飲食推薦：成人(rén)糖尿病患者的食物選擇

食物血糖生(shēng)成指數(shù)（GI）是一項反映食物生(shēng)理(lǐ)學效應的參數(shù)，用于衡量人(rén)體(tǐ)進食一定量富含碳水(shuǐ)化合物的食物後，所引起的2小(xiǎo)時(shí)內(nèi)血糖變化大(dà)小(xiǎo)。
GI≤55，為(wèi)低(dī)GI食物；55＜GI≤70，為(wèi)中GI食物；GI＞70，為(wèi)高(gāo)GI食物。
低(dī)GI食物對血糖影(yǐng)響較小(xiǎo)，有(yǒu)利于餐後血糖控制(zhì)，所以糖尿病患者應多(duō)選低(dī)GI食物。
以一次性攝入50g葡萄糖的GI為(wèi)100，攝入含等量碳水(shuǐ)化合物的食物後，尤其是以谷、薯、雜豆為(wèi)主要原料制(zhì)成的食品。
所有(yǒu)食物注意食不過量：
低(dī)GI食物如進食過多(duō)也會(huì)加重餐後血糖負擔；高(gāo)GI食物并非完全限制(zhì)食用，适當少(shǎo)食并通(tōng)過合理(lǐ)搭配也能幫助維持血糖穩态。
各類食物的GI分類見下表：

一起學完了以上(shàng)內(nèi)容，快來(lái)制(zhì)定符合自己的飲食計(jì)劃吧(ba)！

注：本文內(nèi)容僅供參考。

來(lái)源：吉林大(dà)學第一醫(yī)院脊柱外科 呼江偉發布

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