居家(jiā)養老 | 健康管理(lǐ)全套方案

居家(jiā)養老的長者比例，在各國都超過80%。居家(jiā)養老應當注意自主或在照護者幫助下的健康管理(lǐ)。

首先是對本人(rén)健康狀況的觀察記錄，為(wèi)自己在日常生(shēng)活中的生(shēng)命過程建立健康檔案，以便早期發現身體(tǐ)異常情況，在就醫(yī)時(shí)為(wèi)醫(yī)生(shēng)提供診治的重要參考依據。

其次是保持和(hé)增進身體(tǐ)健康水(shuǐ)平，預防疾病的發生(shēng)，即使得(de)了常見病也病得(de)輕，好得(de)快。

-1- 身體(tǐ)情況的觀察記錄 呼吸、脈搏、血壓、體(tǐ)溫的測定對了解身體(tǐ)狀況十分必要。每天在固定的時(shí)間(jiān)測定，并将測的數(shù)據記錄下來(lái)，對于了解身體(tǐ)狀況的變化規律和(hé)發展趨勢是必不可(kě)少(shǎo)的重要依據。 1. 體(tǐ)溫的測量 将腋下的汗擦拭幹淨後，把體(tǐ)溫計(jì)前端抵住腋下中間(jiān)，體(tǐ)溫計(jì)向下傾斜約45º，夾緊大(dà)約10分鍾後取出體(tǐ)溫計(jì)觀察。正常值為(wèi)36-37℃。身體(tǐ)虛弱，卧床的長者，可(kě)用棉墊塞在腋下，幫助固定體(tǐ)溫計(jì)，使其緊密接觸身體(tǐ)，有(yǒu)偏癱的長者可(kě)在健側測量。

2. 脈搏的測量

測量時(shí)手握長者腕部，食指、中指、無名指并排，輕按長者拇指根部一側動脈，安靜狀态下至少(shǎo)計(jì)數(shù)半分鍾到一分鍾。注意長者脈搏的頻率（一般在60-100次/分），感覺脈搏跳(tiào)動的力度強弱、規律性（均勻或者不均勻，早搏、停頓）。 3. 呼吸次數(shù)

觀察長者胸部呼吸時(shí)的上(shàng)下起伏，測量呼吸次數(shù)。正常範圍是15-20次/分。

長者如果意識到被測量時(shí)，有(yǒu)時(shí)呼吸會(huì)加快，所以可(kě)以在測量脈搏時(shí)在長者不知不覺中順便測量呼吸。同時(shí)注意呼吸者，有(yǒu)無哮鳴音(yīn)或呼吸音(yīn)粗重。

4. 血壓的測量

在安靜放松的狀态2-3分鍾後測量。血壓計(jì)袖帶套在肘關節以上(shàng)2-3cm，坐(zuò)位時(shí)與心髒位置同高(gāo)。一般每次測量3次，取最低(dī)值，或者測兩次，取平均值為(wèi)準。有(yǒu)偏癱的長者，測量健側。每天在同一時(shí)間(jiān)，一般上(shàng)午9時(shí)測量，必要時(shí)下午4時(shí)再測一次。

正常值範圍：收縮壓90-139mmHg；舒張壓60-89mmHg。

測量血壓要避開(kāi)進食、沐浴和(hé)運動後1小(xiǎo)時(shí)內(nèi)，每天應當在同一時(shí)間(jiān)測試。

5. 尿便的觀察

尿：尿量、尿色、排尿次數(shù)。正常的尿液呈淡黃色，清亮透明(míng)。

大(dà)便：便量、便色、形狀、排便次數(shù)。正常大(dà)便呈土黃色，質地柔軟，成形。

6. 飲食的觀察記錄

包括進食量、食欲、飲水(shuǐ)量。

每張表可(kě)記錄一周的血壓、脈搏、體(tǐ)溫、呼吸的測量結果。各種數(shù)據分别以不同顔色的點表示，将點依次連接，可(kě)讓一周的變化一目了然，包括進食情況、次數(shù)，進食量，食物性質種類，食欲，尿量、尿色、尿次數(shù)，便量、次數(shù)及形狀。尿便的量用估計(jì)值，長者戴有(yǒu)尿褲時(shí)，可(kě)測量尿褲質量。

身體(tǐ)狀況觀察記錄表

一天中健康狀況核查表

-2- 服藥的方法與管理(lǐ) 1. 正确的服用方法

高(gāo)齡者一般多(duō)病，服用的藥物較多(duō)。由于他們常有(yǒu)視(shì)力減退，因而易服錯藥。認知障礙症者常會(huì)發生(shēng)服藥過量事故。即使對症服藥，服用方法不對，也會(huì)加重毒副作(zuò)用。為(wèi)防止服藥事故的發生(shēng)，請(qǐng)注意以下事項：

（1）看病開(kāi)藥時(shí)，一定告訴醫(yī)生(shēng)是否在服用其他藥物，以免重複或藥物沖突。

（2）确認藥物的種類和(hé)劑量。

（3）服藥時(shí)确認藥物從包裝取出，防止連包裝服藥引起不适。

（4）忘記服藥時(shí)，不要自作(zuò)主張把忘記服的藥物湊在一起補服，這樣做(zuò)可(kě)能因劑量過大(dà)而加重毒副作(zuò)用。應當聽(tīng)醫(yī)生(shēng)的指導。

（5）服藥有(yǒu)效果時(shí)，不經醫(yī)生(shēng)同意不可(kě)擅自停藥。

口服藥醫(yī)囑縮略語含義對照表

2. 遵守服藥時(shí)間(jiān)

（1）隔一定時(shí)間(jiān)服的藥物。為(wèi)了保持藥物在血液中的濃度，每隔一定時(shí)間(jiān)要服用，哪怕長者在睡覺，也要叫醒其服藥。

（2）頓服藥，如抑制(zhì)疼痛發作(zuò)的藥物，在有(yǒu)必要時(shí)服用。

（3）飯前服藥。飯前30分鍾服藥，胃空(kōng)之時(shí)藥效易于發揮的藥，多(duō)是降低(dī)血糖值、止嘔、增進食欲的藥物。

（4）飯後服用對胃有(yǒu)刺激的藥物，飯後30分鍾以內(nèi)，胃中殘留食物時(shí)服用。

（5）飯間(jiān)服用的藥物，為(wèi)防止胃內(nèi)食物影(yǐng)響藥物吸收，在飯後2～3小(xiǎo)時(shí)服用。

（6）睡前服用睡眠中或早晨生(shēng)效的藥物。便秘藥如果夜間(jiān)忘記服用，也可(kě)以清早空(kōng)腹用。

對于有(yǒu)吞咽困難的長者，與醫(yī)師(shī)商量更改劑型，使用增稠劑，或使藥物變成糊狀，便于安全服用。

3. 藥物易于服用的竅門(mén)

（1）口服液：加入增稠劑使之成糊狀，和(hé)果凍、布丁混合。味苦的藥可(kě)以混合白糖等減弱苦味。

（2）粉劑：将藥物包裹在米紙內(nèi)或布丁、果凍混合，或與增稠劑及少(shǎo)量水(shuǐ)混合後置于舌後方。

（3）片劑、膠囊劑：如果難以吞咽膠囊或片劑，與醫(yī)生(shēng)商討(tǎo)改變劑型（片劑改粉劑）。

（4）舌下含服的藥物：舌下含服的藥物是經過舌下靜脈吸收的藥物。藥物放置于舌下，慢慢溶化吸收。注意不要使長者喝(hē)水(shuǐ)或吞服。

4. 注意事項

（1）服藥過程

盡可(kě)能讓長者坐(zuò)起服藥（防止誤咽）。

服藥前，喝(hē)些(xiē)溫水(shuǐ)濕潤口腔，防止口腔幹燥，使藥物黏附于口腔內(nèi)，難以下咽。

服藥時(shí)要多(duō)喝(hē)水(shuǐ)，加快藥物溶解吸收。否則藥物附着于食道(dào)或胃內(nèi)易引起潰瘍。

藥物進入口腔後，越深入喉嚨，越易吞咽。

服藥後，照護者要讓長者張口檢查，确認藥物無殘留。

服藥後，保持坐(zuò)位，觀察有(yǒu)無異常情況。

嚴守服藥劑量：服藥量并非越多(duō)越好，應當嚴守服藥劑量。因為(wèi)忘記服用後把漏服劑量追加一并服用，常引發危險，不可(kě)為(wèi)之。

數(shù)藥同服時(shí)：要與醫(yī)師(shī)商量。醫(yī)院開(kāi)出的藥物和(hé)市售藥物并用時(shí)，要先與醫(yī)師(shī)商量。

出現副作(zuò)用立即停藥：如服藥後出現面色改變、皮疹、食欲不振等異常現象，立即停藥并找醫(yī)生(shēng)商量。

（2）照護者的準備工作(zuò)

服藥前必須确認藥物的種類和(hé)數(shù)量。

對認知障礙症長者一定要将藥物剝離包裝後給其服用，以免長者連包裝吞下。

對于不能正确掌握服藥劑量的長者，事先将藥物分離後按指定劑量分次分包，以便服用。

（3）藥物的正确保管方法

藥物應在避光陰涼幹燥處保存。內(nèi)服藥與外服藥分開(kāi)保管。要放在固定處，以便随時(shí)取用。

有(yǒu)些(xiē)藥物如栓劑、眼藥、水(shuǐ)劑等應當放冰箱保管。

要服用的藥物，分日分時(shí)，按照每次服用的品種、劑量分别集中保管，以免錯服、漏服。利用市面銷售的防止漏服的藥盒（或者自制(zhì)），存入一周早、中、晚的藥物。最好有(yǒu)兩盒交替使用。

應保管好所服藥物的說明(míng)書(shū)，最好連包裝盒或瓶保存，保留藥物相關信息。看病時(shí)告訴醫(yī)生(shēng)，以免開(kāi)出藥效重複或有(yǒu)沖突的藥物，導緻混淆或錯服，增加毒副作(zuò)用。

-3-

預防感染

長者多(duō)有(yǒu)免疫力減弱傾向，到了要照護狀态時(shí)抵抗力更會(huì)低(dī)下，稍不注意，易發生(shēng)細菌感染，進而誘發身體(tǐ)已有(yǒu)疾病的惡化，甚至威脅生(shēng)命。所以，應當注意預防感染。

1. 主要感染途徑

（1）飛沫感染，如咳嗽、打噴嚏等。

（2）接觸感染，如接觸污染物等。

（3）經口感染，如飲食不潔等。

（4）經皮感染，如傷口，蚊蟲、虱子、螨蟲叮咬等。

（5）媒介物感染，主要是污染水(shuǐ)源、土壤、尿便、血液等。

（6）特别是流行(xíng)性感冒易于流行(xíng)的冬季或出現褥瘡時(shí)，更要警惕感染。因此照護者在照護操作(zuò)過程中，應保持清潔，避免交叉感染十分重要。

預防感染的要點：保持清潔是基本原則。

2. 洗手

照護操作(zuò)前後，必須洗手，這是預防感染的的基本原則。洗手時(shí)不能敷衍，要認真用消毒肥皂或洗手液，仔細清洗。在接觸尿褲、尿墊及尿便的處理(lǐ)前，更要戴上(shàng)塑膠手套。

3. 漱口

照護前後，外出回來(lái)必須漱口。用茶水(shuǐ)或烏龍茶漱口清潔效果更好。

正确的漱口方法：

（1）含水(shuǐ)後漱口腔10-20秒(miǎo)鍾，1-2遍。

（2）漱喉嚨10-20秒(miǎo)鍾，1-2遍。

4. 身體(tǐ)清潔

早起刷牙，飯後漱口，清洗假牙，勤洗手。排洩後清洗陰部，保持清潔幹燥。室內(nèi)清潔，空(kōng)氣流通(tōng)。

床周圍要用專用抹布頻繁清掃。污物、垃圾要用塑料口袋裝好，紮緊袋口後，丢進專用的垃圾箱。

寝具、睡衣等經常清洗、晾曬。要保持營養平衡、睡眠充分，保持心情舒暢。

5. 預防感染的9點注意事項

-4-預防脫水(shuǐ)
長者體(tǐ)內(nèi)積蓄的水(shuǐ)分減少(shǎo)，尿量增加，特别是因感覺遲鈍，不易感覺口幹，因而飲水(shuǐ)少(shǎo)，易發生(shēng)脫水(shuǐ)現象。對此照護者應當細心觀察，防止脫水(shuǐ)現象發生(shēng)。
1. 常見的脫水(shuǐ)原因

（1）喉嚨幹燥的感知遲鈍化。
（2）吞咽困難造成回避飲水(shuǐ)的傾向。
（3）食欲不振，進食減少(shǎo)引起攝水(shuǐ)不足。
（4）不願麻煩人(rén)照護解手而減少(shǎo)飲水(shuǐ)。
（5）高(gāo)齡者的脫水(shuǐ)症狀如果不仔細觀察難以及時(shí)發現，有(yǒu)時(shí)會(huì)危及生(shēng)命。
脫水(shuǐ)狀态引起的疾病很(hěn)多(duō)，如輕度意識障礙、幻覺、錯覺等。血液濃縮易緻心髒或腦(nǎo)血管栓塞，冬季與夏季多(duō)發病。
出現以下情況時(shí)易于發生(shēng)脫水(shuǐ)，應當嚴密注意：
（1）在有(yǒu)發熱、咳嗽、痰多(duō)時(shí)。
（2）在服用利尿劑時(shí)。
（3）有(yǒu)嘔吐、腹瀉時(shí)。
2. 脫水(shuǐ)的征兆

3. 确認脫水(shuǐ)的方法

4. 補水(shuǐ)方法
高(gāo)齡者每天攝水(shuǐ)量應不少(shǎo)于2600ml，其中1000ml在進餐時(shí)補給，餘下部分通(tōng)過飲水(shuǐ)獲得(de)。照護者應注意餐後及下午吃(chī)點心後讓長者補充水(shuǐ)分。如果長者飲水(shuǐ)不方便，可(kě)采用果膠把茶水(shuǐ)制(zhì)成果凍狀的茶凍，或加入增稠劑（如藕粉等澱粉類）補水(shuǐ)。進餐時(shí)必須補充水(shuǐ)分。

一般來(lái)講，正常飲食狀态下，體(tǐ)內(nèi)會(huì)産生(shēng)約400ml水(shuǐ)分，故長者每天至少(shǎo)應當飲水(shuǐ)1200ml，約合150ml一杯的杯子共8杯水(shuǐ)。（1000+1200+400=2600ml）。
具體(tǐ)大(dà)概的補水(shuǐ)量：每天應當補給1200-1500ml，早、中、晚、睡前服藥時(shí)喝(hē)一杯水(shuǐ)（200ml），加起來(lái)800ml。此外上(shàng)午10時(shí)，下午3時(shí)吃(chī)些(xiē)茶點，各以兩杯計(jì)算(suàn)。
但(dàn)要注意：茶、咖啡等有(yǒu)利尿作(zuò)用，喝(hē)進後尿量增加，反而導緻補水(shuǐ)不足。
-5-嘔吐、腹瀉的對策
嘔吐、腹瀉的事後處理(lǐ)很(hěn)重要。特别是嘔吐，很(hěn)可(kě)能因隐藏的疾病引起，重要的是觀察嘔吐物的性狀，以供診斷。

注意：有(yǒu)以下情況時(shí)應當去醫(yī)院，不要擅自給長者服用藥物。
1. 嘔吐：定期嘔吐、飯後嘔吐，伴有(yǒu)頭痛、惡心。
2. 腹瀉：長者大(dà)便與平常的黃軟便性狀不同，伴有(yǒu)惡臭，并有(yǒu)發熱、腹瀉或軟便次數(shù)較多(duō)，這些(xiē)均屬異常，應當引起警覺，防止錯漏較嚴重的疾病，延誤治療。
-6-感冒的對策
對于長者，感冒是萬惡之源，應當時(shí)常小(xiǎo)心預防。如果感冒了要積極處理(lǐ)，力争盡快治愈。此外感冒也可(kě)能是肺炎的先兆，惡化時(shí)甚至導緻死亡，尤其要注意，不可(kě)掉以輕心。

1. 保持安靜，卧床靜養，注意保暖，保持體(tǐ)力，減少(shǎo)消耗。如果有(yǒu)發熱，應當先采取物理(lǐ)降溫。體(tǐ)溫在38℃以下時(shí)，可(kě)用冷毛巾或冰袋敷在頭部、枕部。
2. 保持20℃的室溫和(hé)60℃的濕度。用加濕器(qì)或室內(nèi)挂濕毛巾加濕。
3. 給長者多(duō)飲水(shuǐ)。用淡鹽水(shuǐ)漱口，以便排出在喉嚨附着的感冒病毒。
4. 出汗多(duō)時(shí)，用熱毛巾擦身，更換幹燥的睡衣褲。為(wèi)了防止保溫過度，影(yǐng)響身體(tǐ)散熱，不提倡用或長時(shí)間(jiān)用電(diàn)熱毯。
5. 長者高(gāo)熱不退，持續24小(xiǎo)時(shí)以上(shàng)，應當看醫(yī)生(shēng)，之前不要擅自給長者服用退熱或抗感冒藥物。

-7-痰的預防和(hé)對策
排痰不暢會(huì)誘發肺炎和(hé)呼吸道(dào)阻塞、呼吸困難。預防排痰困難，首先要保持室內(nèi)和(hé)喉部的濕度。

1. 預防
經常補充水(shuǐ)分，保持室內(nèi)濕度在60℃。用空(kōng)調時(shí)，避免冷熱風直接吹到長者，以免引起脫水(shuǐ)。
2. 對策
（1）頻繁用茶壺給長者飲水(shuǐ)。
（2）吸入蒸汽，濕潤喉嚨和(hé)呼吸道(dào)，以稀釋痰液。
（3）戴濕口罩。
（4）在醫(yī)生(shēng)指導下用化痰藥，可(kě)用吸引器(qì)吸痰。
（5）使長者取俯卧位，腹部用棉被或墊子擡高(gāo)，上(shàng)半身放低(dī)，使痰易于排至喉嚨吐出。

-8-防止跌倒
長者的心腦(nǎo)血管和(hé)血壓調節功能弱化，體(tǐ)位的快速變化會(huì)導緻體(tǐ)位性低(dī)血壓、腦(nǎo)缺血引起眩暈，加之平衡機能的衰退，極易跌倒造成頭部外傷、骨折、心腦(nǎo)血管意外，引起嚴重後果甚至死亡。所以必須在日常生(shēng)活中防止跌倒。平時(shí)要有(yǒu)所防備，使得(de)萬一跌倒時(shí)，長者懂得(de)自我保護，以減少(shǎo)損傷。
1. 無障礙化改造
減少(shǎo)地面的堆積物和(hé)障礙物，消除高(gāo)度差和(hé)不平整。室內(nèi)地闆，走廊、衛生(shēng)間(jiān)、浴室地面、浴盆要有(yǒu)防滑處理(lǐ)。
走廊、樓梯、衛生(shēng)間(jiān)等設置扶手、欄杆并加熱照明(míng)。
2. 起居習慣的注意
不要起床過猛，不要起身過猛。
不要回頭過猛。不要站(zhàn)立穿脫褲子。不要快速上(shàng)下樓梯。不要登高(gāo)取物。根據體(tǐ)力，行(xíng)動時(shí)在室內(nèi)扶着欄杆扶手，在室外用拐杖。調整床、椅高(gāo)度，使得(de)坐(zuò)位時(shí)雙腳平穩着地。尤其在夜晚提倡男性長者坐(zuò)着小(xiǎo)便，防止一過性低(dī)血壓、腦(nǎo)缺血，引起暈厥跌倒緻傷。
3. 适當進行(xíng)體(tǐ)育運動
鍛煉強化四肢和(hé)腰背肌肉力量、伸展性以及平衡機能。太極拳是一項值得(de)推薦的體(tǐ)能訓練運動。它集柔韌、平緩、力量、伸展、平衡、靈活于一身，能全面鍛煉身體(tǐ)肌肉關節，對防跌倒有(yǒu)益。但(dàn)是長者要注意在練習時(shí)，适當擡高(gāo)身體(tǐ)重心，減輕膝關節的過大(dà)負荷，減少(shǎo)膝關節勞損。
4. 跌倒時(shí)注意事項
萬一不慎要跌倒時(shí)，盡量屈膝，降低(dī)身體(tǐ)重心，可(kě)能時(shí)選側身倒地或向前撲着地，避免仰面朝天頭後部碰撞。這樣有(yǒu)可(kě)能降低(dī)跌倒損傷的危險程度。

注：本文內(nèi)容僅供參考。

來(lái)源：愛(ài)普雷德智慧養老

-THE END-