操作(zuò)規範 | 養老行(xíng)業較全的養老護理(lǐ)操作(zuò)規範（超強實用）

-1-清潔衛生(shēng)

生(shēng)活中，清潔的皮膚、整潔的容顔能愉悅身心、預防疾病、促進健康。有(yǒu)些(xiē)老人(rén)由于逐漸失去照顧自己的能力，需要他人(rén)協助或幫助完成清潔衛生(shēng)工作(zuò)。

1. 洗臉

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備臉盆、毛巾、熱水(shuǐ)、洗面乳及潤膚霜。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員先向老人(rén)解釋，關閉門(mén)窗，防止受涼。搖高(gāo)床頭，将大(dà)毛巾圍于老人(rén)颔下，将臉盆放在床旁椅上(shàng)，倒入溫水(shuǐ)并試水(shuǐ)溫。将小(xiǎo)毛巾放入臉盆浸濕，把毛巾擠幹對折四層，由內(nèi)眦（眼角，上(shàng)下眼睑的接合處）向外眦擦洗眼睑。将毛巾清洗後用包手法（将毛巾圍繞于手心和(hé)四個(gè)手指折疊，包緊後用大(dà)拇指壓住，以四個(gè)手指為(wèi)中心，遠端毛巾反折于手心。）擦洗額部、鼻翼、臉頰、耳廓、耳後至颔下。必要時(shí)用洗面乳清潔，清水(shuǐ)洗淨。将毛巾鋪于老人(rén)手下，分别用毛巾擦洗雙手，洗淨後撤去毛巾。幫助老人(rén)塗上(shàng)面霜，安置老人(rén)于舒适體(tǐ)位，整理(lǐ)用物。

（3）注意事項

盡量協助、鼓勵老人(rén)自行(xíng)洗臉，避免功能退化。毛巾不互用，洗臉、洗腳毛巾分開(kāi)使用，定期消毒，預防交叉感染。清潔眼部時(shí)，避免壓迫眼球。洗後協助女性老人(rén)化淡妝，鼓勵“老來(lái)俏”。

2. 梳頭

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備幹毛巾、梳子、牛皮筋或發繩。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員先跟老人(rén)解釋，協助老人(rén)坐(zuò)起，将毛巾圍于老人(rén)肩上(shàng)。散開(kāi)頭發，一手壓住發根，一手持梳子從發根梳到發梢。長發打結者，可(kě)用少(shǎo)量清水(shuǐ)或酒精濕潤後，先從發梢至發根逐步梳理(lǐ)順暢後，再從發根到發梢梳理(lǐ)整齊。如遇卧床老人(rén)，可(kě)将毛巾鋪于枕上(shàng)，梳頭時(shí)先梳理(lǐ)一側，再梳理(lǐ)另一側。梳好頭發後，安置老人(rén)于舒适體(tǐ)位。

（3）注意事項

協助、鼓勵老人(rén)自行(xíng)勤梳頭，可(kě)提供長柄梳子，方便老人(rén)梳理(lǐ)。梳頭時(shí)避免損傷頭皮。

3. 清潔口腔

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。為(wèi)需協助的老人(rén)準備口腔護理(lǐ)棒、漱口水(shuǐ)（冬天用溫水(shuǐ)）、壓舌闆、手電(diàn)筒、紗布、彎盤、污水(shuǐ)杯、吸管、幹毛巾以及潤唇膏；為(wèi)可(kě)以自行(xíng)刷牙的老人(rén)準備牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水(shuǐ)（冬天用溫水(shuǐ)）、接水(shuǐ)盆、幹毛巾以及潤唇膏。

（2）護理(lǐ)步驟

• 需協助的老人(rén)

護理(lǐ)員備齊用物，攜至床邊。先向老人(rén)解釋，然後協助老人(rén)頭偏向護理(lǐ)員一側。取幹毛巾圍于老人(rén)颔下和(hé)胸前，将彎盤置于口角旁。用口腔護理(lǐ)棒蘸水(shuǐ)濕潤口唇，囑咐老人(rén)張口，取手電(diàn)筒，借助壓舌闆觀察口腔，如有(yǒu)活動性假牙，應先取下，清洗後放在冷水(shuǐ)中浸泡。協助老人(rén)進行(xíng)漱口，将口腔護理(lǐ)棒蘸水(shuǐ)擦洗口腔。擦洗順序為(wèi)牙齒外面、內(nèi)面及牙龈、咬合面、頰部、上(shàng)颚、舌面，最後是舌下。

老人(rén)漱口後，再次檢查口腔。然後取出彎盤，用毛巾擦幹口唇及周圍水(shuǐ)迹。塗上(shàng)潤唇膏，最後安置老人(rén)于舒适體(tǐ)位。

• 可(kě)以自行(xíng)刷牙的老人(rén)

護理(lǐ)員協助老人(rén)半坐(zuò)位或坐(zuò)位，将幹毛巾圍于颔下和(hé)胸前。協助老人(rén)漱口，護理(lǐ)員用手将臉盆托住，以方便老人(rén)将漱口水(shuǐ)吐至盆內(nèi)。如有(yǒu)活動性假牙，應先取下清洗後放冷水(shuǐ)中浸泡。将牙刷蘸濕，塗上(shàng)适量的牙膏，遞給老人(rén)自行(xíng)刷牙。牙齒內(nèi)外面從牙龈向牙冠方向刷，咬合面用旋轉和(hé)來(lái)回反複推動的方法刷，最後用清水(shuǐ)徹底漱淨口腔。用毛巾擦幹口唇及周圍水(shuǐ)迹，塗上(shàng)潤唇膏。

（3）注意事項

早晚刷牙，餐後漱口，保持口腔清潔。清潔口腔前取下活動性假牙，假牙不可(kě)熱水(shuǐ)浸泡。擦洗口腔動作(zuò)穩妥，防止口腔黏膜損傷。棉棒或棉球清潔時(shí)，蘸水(shuǐ)不可(kě)過濕，棉球等不得(de)遺留于口腔中，預防誤吸，避免發生(shēng)意外。牙刷、棉棒不可(kě)互用。

4. 床上(shàng)洗頭

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備床上(shàng)洗發器(qì)、毛巾、大(dà)毛巾、橡膠單、洗發液、梳子、熱水(shuǐ)、污水(shuǐ)桶和(hé)吹風機。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員攜帶用物至老人(rén)床邊，向老人(rén)解釋，關好門(mén)窗，調節室溫。洗頭時(shí)，先協助老人(rén)斜角平卧，将橡膠單及大(dà)毛巾鋪于枕上(shàng)。松開(kāi)衣領向內(nèi)折，取毛巾圍于老人(rén)頸部，将枕頭下移至老人(rén)肩背部。另一手将床上(shàng)洗發器(qì)墊于老人(rén)頭下，洗發器(qì)的排水(shuǐ)管下接污水(shuǐ)桶。棉球塞雙耳，紗布蓋眼，松開(kāi)老人(rén)頭發，測試水(shuǐ)溫。囑咐老人(rén)閉雙眼，先沖少(shǎo)量溫水(shuǐ)，詢問老人(rén)水(shuǐ)溫是否合适。用溫水(shuǐ)沖濕頭發，塗搽洗發液，用指腹揉搓頭發并按摩頭皮，再用溫水(shuǐ)洗淨，取下紗布。用頸部毛巾擦淨面部并包裹頭發，護理(lǐ)員一手托住頭部，另一手撤去洗發器(qì)，将枕頭移回老人(rén)頭下。用毛巾擦幹頭發，再用吹風機吹幹，梳理(lǐ)整齊，取出耳內(nèi)棉球，撤去橡膠單及大(dà)毛巾。協助老人(rén)取舒适卧位，整理(lǐ)老人(rén)衣服和(hé)被褥，整理(lǐ)用物，開(kāi)窗通(tōng)風。

（3）注意事項

先測水(shuǐ)溫後沖洗，防止燙傷。防止洗發水(shuǐ)入眼內(nèi)、耳內(nèi)引發不适。注意室溫，洗後及時(shí)吹幹頭發，防止受涼。

5. 會(huì)陰清潔

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備一次性墊布、盆具、熱水(shuǐ)、毛巾、清潔內(nèi)褲、便盆和(hé)一次性手套。

（2）護理(lǐ)步驟

進行(xíng)會(huì)陰清潔前，先向老人(rén)解釋，并關好門(mén)窗，拉上(shàng)窗簾，注意遮擋老人(rén)，調節室溫。在老人(rén)臀下墊一次性墊布，脫下對側褲管蓋于近側腿上(shàng)，倒好熱水(shuǐ)，測試水(shuǐ)溫。棉被蓋于對側腿上(shàng)，協助屈膝仰卧位，暴露會(huì)陰部。運用擦拭法。護理(lǐ)員帶一次性手套，将毛巾浸濕，擰至半幹，對折四層，從會(huì)陰上(shàng)部向下至肛門(mén)擦洗幹淨，每層清潔面隻能擦洗一次。如老人(rén)能自行(xíng)擦洗，将毛巾擰半幹後交老人(rén)自行(xíng)擦洗；運用沖洗法。護理(lǐ)員一手托臀，另一手将便盆放于老人(rén)臀下。一手持水(shuǐ)壺将溫水(shuǐ)從上(shàng)倒下，注意先倒少(shǎo)許，詢問水(shuǐ)溫。另一手戴手套，拿(ná)毛巾從上(shàng)到下擦洗會(huì)陰至清潔，擦幹。撤去便盆、橡膠單、中單，更換內(nèi)褲，整理(lǐ)衣被和(hé)床單。将老人(rén)安置于舒适體(tǐ)位。

（3）注意事項

注意保護老人(rén)隐私。注意保暖，防止受涼。擦洗由上(shàng)到下，由前向後，避免往後擦拭，預防尿路感染。清潔會(huì)陰毛巾專用，預防交叉感染。

6. 床上(shàng)洗腳

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備橡膠單、洗腳盆、熱水(shuǐ)、大(dà)毛巾、毛巾、潤膚霜，軟枕。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員協助卧床老人(rén)洗腳，要注意關閉好門(mén)窗，調節室溫，以免老人(rén)受涼。将熱水(shuǐ)倒入腳盆內(nèi)，測試水(shuǐ)溫。協助老人(rén)仰卧位，掀開(kāi)蓋被，被尾向上(shàng)折，屈膝，取一軟枕墊在老人(rén)膝下，将橡膠單和(hé)大(dà)毛巾依次鋪于足下。将老人(rén)褲管向上(shàng)卷至膝部，放洗腳盆于大(dà)毛巾上(shàng)，放入毛巾後将一隻腳放入水(shuǐ)盆內(nèi)，詢問水(shuǐ)溫，雙足浸泡溫水(shuǐ)中。護理(lǐ)員用毛巾依照腳踝、腳背、足底、趾縫的順序擦洗足部。必要時(shí)先用香皂或其他清潔劑塗搽清潔，清水(shuǐ)洗淨，擦幹。撤去盆具，用大(dà)毛巾擦幹雙足，檢查老人(rén)腳趾甲是否需要修剪。必要時(shí)搽适量潤膚霜，以防止老人(rén)雙足皮膚幹燥開(kāi)裂。最後将褲腿放下，撤去大(dà)毛巾和(hé)橡膠單及軟枕，整理(lǐ)床單位，将老人(rén)安置于舒适卧位。

（3）注意事項

注意預防指甲劃破皮膚或燙傷。根據老人(rén)習慣塗軟膏保護，防止足部皮膚幹燥開(kāi)裂。

7. 床上(shàng)擦浴

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備水(shuǐ)盆3個(gè)（洗澡盆、洗會(huì)陰盆、洗腳盆）、熱水(shuǐ)、毛巾3塊（擦澡巾、清潔會(huì)陰毛巾、洗腳毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清潔衣褲、梳子、橡膠單、污水(shuǐ)桶等。

（2）護理(lǐ)步驟

床上(shàng)擦浴一般以自上(shàng)而下的順序進行(xíng)。
護理(lǐ)員先向老人(rén)解釋，有(yǒu)需要者要先協助如廁，關好門(mén)窗，拉好窗簾保護老人(rén)隐私，冬季應将室溫調至24-26℃。擦浴前，讓老人(rén)平卧，松開(kāi)蓋被，然後倒熱水(shuǐ)，測試水(shuǐ)溫。按洗臉法清潔臉部和(hé)頸部。擦洗上(shàng)肢。脫去老人(rén)上(shàng)衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小(xiǎo)毛巾蘸濕分别用浴液、清水(shuǐ)擦洗（肩、腋下、上(shàng)臂、前臂）。将手浸于臉盆熱水(shuǐ)中，洗淨指間(jiān)及指縫，用臂下浴巾輕輕擦幹。同法洗另一側上(shàng)肢。擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大(dà)毛巾，分别用沐浴液、清水(shuǐ)擦洗前胸、腹部，然後用浴巾擦幹，蓋上(shàng)棉被。擦洗背部。協助老人(rén)側卧，将背部棉被向上(shàng)折，暴露背、臀部，浴巾鋪于背、臀下。分别用浴液、清水(shuǐ)由腰骶部螺旋形向上(shàng)至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦幹，更換清潔上(shàng)衣。擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對側，在近側下肢下鋪浴巾。一手裹毛巾分别用浴液、清水(shuǐ)擦洗髋部、大(dà)腿、膝部、小(xiǎo)腿，用浴巾擦幹。同法洗對側。按會(huì)陰清潔法、洗腳法清潔會(huì)陰和(hé)足部。幫助老人(rén)換上(shàng)清潔褲子，安置舒适體(tǐ)位。

（3）注意事項

注意保護老人(rén)隐私。注意室溫，防止受涼。洗臉、洗腳、洗會(huì)陰的毛巾、盆具分開(kāi)使用。能活動的老人(rén)盡量采取淋浴方式，有(yǒu)條件者可(kě)使用沐浴床。洗後塗潤膚霜，預防皮膚瘙癢。

-2-衣被整理(lǐ)

環境的變化，會(huì)給敏感的老人(rén)帶來(lái)較大(dà)影(yǐng)響。對于熟悉的環境，他們常常會(huì)産生(shēng)依賴感和(hé)安全感，大(dà)到生(shēng)活的社會(huì)環境，小(xiǎo)到屬于自我的衣被空(kōng)間(jiān)。對于一些(xiē)失能或半失能老人(rén)，整潔舒适的居住環境，能使他們的身心得(de)到放松。
每次協助老人(rén)進行(xíng)衣被整理(lǐ)時(shí)，都要先将準備好的用物攜至床旁，向老人(rén)解釋用意，以便取得(de)老人(rén)的配合；結束時(shí)，則須将老人(rén)安置于舒适體(tǐ)位後，再整理(lǐ)用物。

1. 穿脫衣褲

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備幹淨衣褲。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員在幫助老人(rén)穿脫衣褲時(shí)，要先與老人(rén)溝通(tōng)穿什麽衣服，征得(de)老人(rén)同意。穿脫衣褲前，要先關好門(mén)窗，調節室溫，移開(kāi)床旁桌椅。先将蓋被下折。脫開(kāi)襟衫有(yǒu)兩種方法：先将紐扣解開(kāi)，協助老人(rén)脫去健側衣袖，将上(shàng)衣平整地掖于老人(rén)身下，協助老人(rén)側卧，再脫下患側衣袖，協助老人(rén)平卧；先将紐扣解開(kāi)，一手擡起老人(rén)的肩頸部，另一手将衣領向下拉，先脫去健側衣袖，再脫患側衣袖，協助老人(rén)屈膝擡臀，從腰骶部拉出衣服。脫套頭衫：将上(shàng)衣拉至胸部，協助老人(rén)健側手臂上(shàng)舉，順勢脫出袖子。一手托老人(rén)頸部，另一手将衣服從頭上(shàng)脫出，最後脫出患側衣袖。穿套頭衫時(shí)，辨清衣服的前後，護理(lǐ)員一手從衣服袖口處穿入至衣服下擺，手握老人(rén)手腕，另一手将衣袖輕輕順着老人(rén)手臂穿至肩部，用同樣的方法穿好另一側衣袖。一手托起頸肩部，另一手套入衣領，整理(lǐ)衣服。穿開(kāi)襟上(shàng)衣有(yǒu)兩種方法：先将患側上(shàng)肢衣袖拉至肩部，然後協助老人(rén)健側卧位，餘下衣服和(hé)袖子塞于身下，翻身平卧，從身下拉出衣袖，協助穿好健側，扣上(shàng)紐扣，整理(lǐ)衣服；兩側衣領和(hé)對應衣擺合成“一”字形。協助老人(rén)屈膝，一手托起腰部，另一手将衣服橫穿過腰骶部，穿好兩側衣袖；一手擡起老人(rén)肩頸部，另一手輕輕将衣領提拉至頸部，扣好紐扣，整理(lǐ)衣服。蓋好蓋被。脫褲子：松開(kāi)褲帶，協助老人(rén)屈膝，如果老人(rén)可(kě)以合作(zuò)，可(kě)請(qǐng)老人(rén)稍擡臀部，褪下褲腰，将褲子褪至腳踝，另一手将褲子脫出。用同樣的方法脫另一側。穿褲子時(shí)，護理(lǐ)員一手從褲管口伸入到褲腰口，輕握老人(rén)腳踝，另一手将褲管向上(shàng)提拉，同法穿好另一側，向上(shàng)提拉至臀部，可(kě)請(qǐng)老人(rén)稍擡臀部，将褲腰穿好，整理(lǐ)褲子。蓋好蓋被。移回床旁桌椅，将老人(rén)安置于舒适卧位。

（3）注意事項

遵照方便、不損傷原則脫衣褲。創造條件，盡量協助老人(rén)自行(xíng)穿脫衣褲。不強拉硬拽，防止骨折、關節脫位等意外事件。

2. 鋪床

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備床褥、棉胎、枕芯、枕套、大(dà)單、被套。

（2）護理(lǐ)步驟

先将物品依次放于床尾椅上(shàng)，移開(kāi)床旁桌，檢查床鋪，鋪好床褥。取大(dà)單，依次于床上(shàng)散開(kāi)，先鋪一側床頭，再鋪床尾，然後于中間(jiān)将床單平整塞入床墊下。轉對側鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線對齊，床面平整。取被套，齊床頭，對中線，依次散開(kāi)，尾部開(kāi)口處分開(kāi)，放入S形折疊的棉胎，于被套內(nèi)展開(kāi)棉胎，系好開(kāi)口處系帶。蓋被齊床頭，兩側邊緣內(nèi)折平床沿，尾端內(nèi)折平床尾。蓋被要平整無虛邊。取枕芯、枕套，雙手從枕套內(nèi)面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充實，拍松枕頭，開(kāi)口背門(mén)放置。移回床旁桌椅。正确折疊和(hé)打開(kāi)大(dà)單和(hé)被套的方法：折疊大(dà)單，将大(dà)單兩側對折再對折，中線朝內(nèi)，兩端向中線對折再對折；展開(kāi)大(dà)單，毛邊對齊中線，朝兩側打開(kāi)；折疊被套，将被套兩邊對折再對折，中線朝內(nèi)，兩端沿中線對折再對折；展開(kāi)被套，被頭齊床頭，毛邊對齊中線，朝床尾打開(kāi)，再打開(kāi)兩側。

（3）注意事項

治療、進食半小(xiǎo)時(shí)前停止鋪床活動。鋪床前檢查床上(shàng)各部件，如有(yǒu)損壞應先修理(lǐ)。

3. 卧床老人(rén)更換床單

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備大(dà)單、中單、枕套、床刷和(hé)床刷套。

（2）護理(lǐ)步驟

幫助卧床老人(rén)更換床單前，先協助老人(rén)如廁，關好門(mén)窗，拉好窗簾。剛換床單時(shí)，先向老人(rén)解釋，移開(kāi)床旁桌，将床旁椅放于床尾。放下近側床欄，移枕于對側，協助老人(rén)翻身，背對護理(lǐ)員，觀察尾骶部等骨突處皮膚是否正常。松近側大(dà)單，将污中單向上(shàng)卷起塞入老人(rén)身下，橡膠中單掃淨後搭在蓋被上(shàng)，污大(dà)單向上(shàng)卷起塞入老人(rén)身下，用床刷從床頭到床尾掃淨床褥。将清潔的大(dà)單中線與床中線對齊展開(kāi)，對側床單向下卷入老人(rén)身下，鋪近側大(dà)單。放下橡膠中單，中單中線對齊鋪在橡膠中單上(shàng)，對側中單向下卷入老人(rén)身下，近側中單連同橡膠中單一并塞入床墊下。協助老人(rén)平卧，移枕于近側，向近側翻身，拉起床欄。護理(lǐ)員轉至對側，放下床欄，松床基，将污中單向內(nèi)卷起放入治療車(chē)下層的污物架。橡膠中單掃淨後搭在蓋被上(shàng)，用同樣的方法取下大(dà)單，從床頭到床尾掃淨床褥，依次将大(dà)單、橡膠中單、中單拉平鋪好。協助老人(rén)平卧，整理(lǐ)近側被套，拉起床欄。護理(lǐ)員轉至對側，整理(lǐ)被套，被尾內(nèi)折平床尾，最後更換好枕套。将老人(rén)安置于舒适的卧位，移回床旁桌、床旁椅，開(kāi)窗通(tōng)風。

（3）注意事項

給老人(rén)翻身時(shí)動作(zuò)穩妥，注意安全。注意保暖，保護老人(rén)隐私。老人(rén)身上(shàng)有(yǒu)鼻飼管、導尿管等導管時(shí)，要先固定好導管，防止脫落。護理(lǐ)員注意節力原則，系好護腰腰帶做(zuò)好自身保護。

-3-體(tǐ)位移動

随着老齡化、高(gāo)齡化的加劇(jù)，失能和(hé)半失能老人(rén)日趨增加。這些(xiē)老人(rén)若不能得(de)到很(hěn)好的照護，其生(shēng)活質量會(huì)大(dà)大(dà)降低(dī)。體(tǐ)位移動就是主要針對失能和(hé)半失能老人(rén)而進行(xíng)的護理(lǐ)工作(zuò)。

1. 翻身叩背

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備3個(gè)軟枕。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員先向老人(rén)解釋，移開(kāi)床頭櫃，放平床頭、床尾支架，松開(kāi)蓋被。放下近側床欄，移枕頭于近側，一手托老人(rén)頸肩部，另一手托腰背部，将老人(rén)上(shàng)半身移向近側；然後一手托腰部，另一手托大(dà)腿，将老人(rén)的下半身移向近側，拉起近側床欄。護理(lǐ)員轉至對側，放下床欄，協助老人(rén)屈膝，一手扶老人(rén)肩部，另一手扶胯部，将老人(rén)輕輕翻身至護理(lǐ)員側。翻身後，将枕頭移回老人(rén)枕下，在老人(rén)胸前墊一軟枕，上(shàng)側腿略向前方屈曲，下側腿微屈，兩膝之間(jiān)，墊一軟枕。護理(lǐ)員觀察老人(rén)背部皮膚，檢查有(yǒu)無壓瘡後幫助老人(rén)叩背，一手扶老人(rén)肩部，另一手叩背。叩背時(shí)将手固定成背隆掌空(kōng)狀态，有(yǒu)節奏地自下而上(shàng)、由外而內(nèi)叩打背部3分鍾左右。最後，在老人(rén)的背部放一軟枕，調整卧位，拉上(shàng)床檔，整理(lǐ)床單位

（3）注意事項

注意保暖、防止受涼。餐後不宜叩背，叩背時(shí)注意避免叩擊脊柱和(hé)腎區(qū)。翻身盡量向護理(lǐ)員側翻身，嚴防墜床。老人(rén)身上(shàng)有(yǒu)導管時(shí)，要先固定好導管，防止脫落。

2. 移向床頭

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員協助老人(rén)移向床頭，先向老人(rén)解釋。護理(lǐ)員系好護腰帶，然後放平床頭、床尾支架，移開(kāi)床旁桌。協助老人(rén)去枕仰卧位，将枕頭橫立于床頭。協助老人(rén)移向床頭有(yǒu)兩種方法：一人(rén)法，若老人(rén)能配合可(kě)讓老人(rén)雙手握住床頭護欄，雙膝屈曲，兩腳蹬于床上(shàng)。護理(lǐ)員一手托住肩背部，另一手托住老人(rén)腰骶部，可(kě)叮囑老人(rén)雙腳用力蹬床面，合力移向床頭；二人(rén)法，兩名護理(lǐ)員分别站(zhàn)在床同側，一人(rén)托起肩頸部、背部，另一人(rén)托起腰骶部、膝部，合力将老人(rén)移向床頭。最後，護理(lǐ)員将枕頭移至老人(rén)枕下，整理(lǐ)床單位。

（3）注意事項

合力将老人(rén)向床頭移位時(shí)，特别要預防頭部損傷。遵從節力原則。老人(rén)身上(shàng)有(yǒu)導管時(shí)，要先固定好導管，防止脫落。

3. 平車(chē)或擔架搬運法

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備平車(chē)、枕頭和(hé)被褥等用物。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員搬運老人(rén)時(shí)，先檢查平車(chē)是否完好。向老人(rén)解釋後，移開(kāi)床旁椅進行(xíng)搬運。搬運老人(rén)的方法一般有(yǒu)四種：一人(rén)搬運法：平車(chē)頭端與床尾呈鈍角，固定平車(chē)。向老人(rén)解釋，将被子折疊于床尾，護理(lǐ)員扶老人(rén)坐(zuò)起，囑老人(rén)雙臂環抱護理(lǐ)員頸部，一手臂自腋下伸入，另一手自大(dà)腿伸入，用力抱起老人(rén)，将老人(rén)穩妥抱至平車(chē)上(shàng)，蓋好蓋被。二人(rén)搬運法：平車(chē)頭端與床尾呈鈍角，固定平車(chē)。兩名護理(lǐ)員站(zhàn)在床同側，囑老人(rén)手臂抱于胸前，甲托住老人(rén)肩部和(hé)腰部，乙托起老人(rén)臀部和(hé)雙腿，兩人(rén)配合呈扇面打開(kāi)狀移動，将老人(rén)穩妥抱至平車(chē)上(shàng)，蓋好蓋被。三人(rén)搬運法：平車(chē)頭端與床尾呈鈍角，固定平車(chē)。三名護理(lǐ)員站(zhàn)于床同側，囑老人(rén)雙臂抱于胸前，甲托住老人(rén)頭部和(hé)背部，乙托住腰部和(hé)臀部，丙托住雙腿和(hé)雙足，三人(rén)配合呈扇面打開(kāi)裝狀移動，将老人(rén)穩妥抱至平車(chē)上(shàng)，蓋好蓋被。四人(rén)搬運法：将軟擔架放于老人(rén)身下，平車(chē)與床并排靠攏，固定平車(chē)。甲站(zhàn)在床頭托住老人(rén)頭部，乙站(zhàn)于床尾托住老人(rén)雙腳，丙站(zhàn)立于床上(shàng)，丁站(zhàn)立于平車(chē)側，雙手緊握軟擔架兩端，四人(rén)配合平穩将老人(rén)移至平車(chē)上(shàng)，蓋好蓋被。

（3）注意事項

搬運老人(rén)時(shí)注意安全，上(shàng)下平車(chē)，先固定車(chē)輪。護理(lǐ)員系好腰帶，注意節力，做(zuò)好自我防護。

4. 輪椅使用

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備輪椅、外衣，必要時(shí)準備毛毯。

（2）護理(lǐ)步驟

先檢查輪椅，向老人(rén)解釋，移開(kāi)床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30°-45°角或椅背和(hé)床尾齊平，拉好手刹，固定輪椅。協助老人(rén)移向近側。護理(lǐ)員立于老人(rén)右側，一手至頸肩處，一手至老人(rén)膝外側，扶老人(rén)坐(zuò)起，協助老人(rén)穿衣穿鞋。讓老人(rén)雙手放在護理(lǐ)員肩上(shàng)，護理(lǐ)員兩手抱住老人(rén)腰部，雙腳和(hé)雙膝抵住老人(rén)雙腳、雙膝的外側，協助老人(rén)站(zhàn)立，緩慢旋轉身體(tǐ)，坐(zuò)于輪椅上(shàng)。調整坐(zuò)姿，系好安全帶，翻下踏腳闆，根據需要蓋上(shàng)毛毯。松手刹，推輪椅。輪椅推行(xíng)技(jì)巧：上(shàng)斜坡時(shí)，護理(lǐ)員須站(zhàn)在輪椅的後方。将輪椅直接向上(shàng)推。若老人(rén)身體(tǐ)較重，可(kě)召喚另一位護理(lǐ)員幫助。下斜坡時(shí)，調轉輪椅方向，輪椅倒退下行(xíng)，護理(lǐ)員面對輪椅控制(zhì)速度，注意觀察背後情況。上(shàng)台階時(shí)，要将輪椅正對台階，踩下後傾杆，輪椅後傾、前推。下台階時(shí)，将輪椅背對台階，護理(lǐ)員用大(dà)腿抵住輪椅，緩慢下行(xíng)。長時(shí)間(jiān)坐(zuò)輪椅的老人(rén)，每隔30分鍾至1小(xiǎo)時(shí)進行(xíng)臀部減壓，并使用氣墊。

（3）注意事項

選擇合适的輪椅，使用前先檢查。保護好老人(rén)，嚴防跌出輪椅。避免長時(shí)間(jiān)坐(zuò)輪椅，防止壓瘡。老人(rén)坐(zuò)起、站(zhàn)立，動作(zuò)宜慢，防止體(tǐ)位性低(dī)血壓。

-4-飲食與排洩

老人(rén)身體(tǐ)抵抗力較差，免疫能力較弱。特别是一些(xiē)失能或半失能的老人(rén)，由于身體(tǐ)原因無法像健康老人(rén)那(nà)樣生(shēng)活，長期的孤獨感和(hé)無助感，使他們缺乏健康的心态和(hé)舒适的心情。因此，護理(lǐ)員更應該對他們進行(xíng)悉心的照料，以維護老人(rén)的尊嚴。

1. 喂食

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備餐具（碗、湯匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員為(wèi)老人(rén)喂食，先向老人(rén)解釋，半小(xiǎo)時(shí)前協助老人(rén)如廁、洗手、通(tōng)風。喂食前，協助老人(rén)半坐(zuò)卧位或健側卧位，圍餐巾，将飲食放于老人(rén)可(kě)以看到的桌上(shàng)。先喂适量溫水(shuǐ)以濕潤口腔，偏癱老人(rén)送食到健側口腔，小(xiǎo)口喂食，囑咐老人(rén)細嚼慢咽。固體(tǐ)、流質食物交替喂，防噎食。進食完畢，協助老人(rén)漱口，擦淨口唇，撤出餐巾、餐具，清理(lǐ)桌面。安置老人(rén)于半坐(zuò)卧位或右側卧位，整理(lǐ)用物。

（3）注意事項

創造套件，鼓勵老人(rén)自行(xíng)進食。預防噎食、誤吸。坐(zuò)位略前傾是最佳進食體(tǐ)位，禁止仰卧位進食；進食過程中不催促老人(rén)，細嚼慢咽，小(xiǎo)口進食；老人(rén)食物應去骨、剔刺、切細、煮軟，防噎食；喝(hē)水(shuǐ)、喝(hē)湯嗆咳明(míng)顯者，可(kě)将食物加工成糊狀。喂食者先測溫後喂食，防止燙傷。保持良好的進食環境。少(shǎo)食多(duō)餐，增進營養。

2. 鼻飼

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備灌注器(qì)、餐巾、鼻飼液、溫開(kāi)水(shuǐ)、紗布、皮筋。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員攜帶用物到床邊，向老人(rén)解釋。協助老人(rén)取半卧位，将餐巾墊于鼻飼管末端下，用灌注器(qì)鏈接末端，回抽，如有(yǒu)胃液抽出，确認其在胃內(nèi)。用灌注器(qì)抽少(shǎo)量溫開(kāi)水(shuǐ)，測水(shuǐ)溫，緩慢注入少(shǎo)量溫開(kāi)水(shuǐ)，觀察老人(rén)反應。測試鼻飼液溫度後緩慢注入200ml左右，并觀察老人(rén)反應，最後注入少(shǎo)量溫開(kāi)水(shuǐ)沖洗鼻飼管。鼻飼結束，塞好鼻飼管塞，用紗布和(hé)皮筋包好，别針固定，整理(lǐ)用物。将老人(rén)安置于半卧位，記錄鼻飼量和(hé)時(shí)間(jiān)。

（3）注意事項

鼻飼前必須确認鼻飼管在胃內(nèi)。先測溫後灌注，防止食道(dào)、胃粘膜燙傷。每次200ml左右，每2-3小(xiǎo)時(shí)1次。避免快速灌入緻反射性嘔吐，引起老人(rén)不适。灌注器(qì)每次用後清洗，每日煮沸消毒。長期鼻飼者需定期更換鼻飼管。

3. 便器(qì)使用

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方，操作(zuò)前清洗雙手。準備便盆、衛生(shēng)紙、一次性墊布。

（2）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員向老人(rén)解釋，關閉門(mén)窗，拉好窗簾。放下近側床欄，松開(kāi)褲帶，屈膝将褲子退至膝上(shàng)，屈膝卧位。臀下墊一次性墊布。一手托老人(rén)腰骶部，一手拿(ná)便盆，放入老人(rén)臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用衛生(shēng)紙蓋于會(huì)陰上(shàng)方。老人(rén)如廁結束後，戴好一次性手套，協助老人(rén)擦淨會(huì)陰，必要時(shí)熱水(shuǐ)清洗，一手托老人(rén)腰骶部，一手取出便盆，便盆用衛生(shēng)紙遮蓋。取出一次性墊布，穿好褲子，安置老人(rén)于舒适體(tǐ)位。整理(lǐ)床單，清洗便盆，開(kāi)窗通(tōng)風。

（3）注意事項

注意遮蓋老人(rén)，保護隐私，防止受涼。防止損傷尾骶部皮膚。冬天可(kě)先用熱水(shuǐ)溫暖便盆，以免引起不适。盡量協助老人(rén)自行(xíng)如廁。

4. 更換紙尿褲

（1）準備工作(zuò)

護理(lǐ)員儀容、儀表整潔、大(dà)方。準備一次性紙尿褲、衛生(shēng)紙、濕巾或溫水(shuǐ)毛巾、一次性手套、污物桶。

（2）護理(lǐ)步驟

向老人(rén)解釋，關閉門(mén)窗，拉好窗簾。放下近側床欄，取出新的紙尿褲，将紙尿褲對折，形成立體(tǐ)凹槽，放于床尾。掀開(kāi)被子一側完全暴露出紙尿褲，撕開(kāi)紙尿褲兩側的粘貼紙，老人(rén)屈膝，兩腿分開(kāi)，護理(lǐ)員戴好一次性手套，将紙尿褲前端掀開(kāi)蓋住排洩物，清潔會(huì)陰（用濕巾或溫水(shuǐ)毛巾洗淨）。取幹淨紙尿褲從前放入，協助老人(rén)背對護理(lǐ)員側卧，将污紙尿褲和(hé)污紙巾扔進污物桶中，取下一次性手套。将幹淨的紙尿褲前後放置适中，展開(kāi)平鋪，協助老人(rén)平卧，前面拉開(kāi)展平。将紙尿褲兩邊粘貼面上(shàng)下粘合。最後，将老人(rén)安置于舒适卧位，開(kāi)窗通(tōng)風。

（3）注意事項

注意紙尿褲放的位置（男性老人(rén)大(dà)頭在前，女性老人(rén)大(dà)頭放在後面）。粘貼面不直接粘貼老人(rén)皮膚。選擇合适型号的紙尿褲，松緊合适。定期觀察，及時(shí)清洗，保持清潔。

-5-應急處理(lǐ)

由于衰老，器(qì)官功能退化，再加上(shàng)疾病因素，老人(rén)易發生(shēng)身體(tǐ)的意外事件，如噎食、誤吸、跌倒、心跳(tiào)驟停等，正确的應急處理(lǐ)，可(kě)以挽救老人(rén)生(shēng)命和(hé)避免二次損傷。

1. 噎食急救

（1）護理(lǐ)步驟

護理(lǐ)員發現老人(rén)噎食時(shí)，立即呼救，同時(shí)清理(lǐ)口腔剩餘食物。意識清醒者應進行(xíng)立位腹部沖擊，即護理(lǐ)員雙手環繞老人(rén)腰間(jiān)，右手握拳，拳眼頂住上(shàng)腹部，走手握住右拳向後上(shàng)方用力擠壓次數(shù)，排出噎住的食物後，送醫(yī)院就醫(yī)。意識不清者使用卧位腹部沖擊法，即護理(lǐ)員立即将老人(rén)置于仰卧位，頭偏向一側，清理(lǐ)口腔剩餘食物，護理(lǐ)員騎跨老人(rén)腿上(shàng)，雙手分指扣緊壓在老人(rén)上(shàng)腹部（臍上(shàng)2cm），用力向上(shàng)、向下沖擊數(shù)次，直至噎住的食物排除，送醫(yī)院就醫(yī)。

（2）注意事項

識别噎食症狀：咽喉部噎食表現為(wèi)突發的驚慌、張口、手抓喉部，不能說話(huà)，可(kě)能會(huì)很(hěn)快喪失意識。緊急現場(chǎng)施救，救護時(shí)用力适當，防損傷。

2. 心肺複蘇

（1）護理(lǐ)步驟

遇老人(rén)突然昏倒，護理(lǐ)員立即輕拍老人(rén)肩部呼叫，察看老人(rén)反應，判斷老人(rén)有(yǒu)無意識。無意識者，迅速呼叫120。使老人(rén)仰卧于硬的平面，實施胸外心髒按壓30次，按壓位置為(wèi)劍突上(shàng)二橫指的胸骨上(shàng)或兩乳頭連線中點，頻率大(dà)于100次/分鍾，使胸骨下陷至少(shǎo)5cm。判斷是否有(yǒu)效呼吸，如無有(yǒu)效呼吸，迅速去除口鼻異物，開(kāi)通(tōng)氣道(dào)。使用仰頭擡颚法：護理(lǐ)員左手手掌根放在老人(rén)前額處，用力下壓使頭部後仰，右手食指、中指并攏向上(shàng)擡起下颌。接着進行(xíng)口對口人(rén)工呼吸兩次：即深吸一口氣，捏住老人(rén)鼻孔，雙唇包住老人(rén)口唇，吹氣使胸廓擴張，松開(kāi)口鼻，胸部彈性回縮，重複吹氣一次。然後繼續實施胸外心髒按壓30次，口對口呼吸2次，做(zuò)5個(gè)循環。觀察複蘇有(yǒu)效指征：頸動脈搏動恢複、瞳孔由大(dà)縮小(xiǎo)、自主呼吸恢複，紫绀減退，收縮壓60mmHg以上(shàng)。複蘇成功後，送醫(yī)院進行(xíng)進一步生(shēng)命支持。如檢查有(yǒu)效呼吸和(hé)頸動脈搏動未恢複者，繼續複蘇，等待120急救車(chē)。

（2）注意事項

就地施救，同時(shí)呼叫120。老人(rén)須卧于硬的平面上(shàng)。保證按壓位置、頻率、深度正确。按壓力度均勻适當。專業人(rén)員進行(xíng)胸外心髒按壓前，先觸摸頸動脈搏動，确認心髒停搏後再複蘇。非專業人(rén)員不必進行(xíng)此項操作(zuò)，以免延誤搶救時(shí)間(jiān)。密切觀察複蘇效果。複蘇效果有(yǒu)以下表現：頸動脈搏動恢複，瞳孔由大(dà)縮小(xiǎo)、自主呼吸恢複，收縮壓60mmHg以上(shàng)，紫绀減退，意識恢複。

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來(lái)源：春樹(shù)公号 發布：逍遙呼哥(gē)