新入職養老護理(lǐ)員必學必會(huì)的16堂實操課
-第一部分-
職業道(dào)德培訓
第1課 職業道(dào)德守則
1.尊老敬老，以人(rén)為(wèi)本
根據養老院老年人(rén)生(shēng)理(lǐ)、心理(lǐ)特點、護理(lǐ)特點、營養的需求，在尊重養老院老年人(rén)的前提下，應能夠為(wèi)養老院老年人(rén)提供全方位的服務，使老人(rén)“老有(yǒu)所為(wèi)、老有(yǒu)所養、老有(yǒu)所學、老有(yǒu)所樂、老有(yǒu)所醫(yī)、老有(yǒu)所終”。
2.服務第一，愛(ài)崗敬業
養老院護理(lǐ)員在熱愛(ài)本職工作(zuò)的同時(shí)，要盡職盡責，在服務工作(zuò)中以老人(rén)為(wèi)中心，急老人(rén)所急、想老人(rén)所想、全心全意為(wèi)老人(rén)服務，不斷的研究出新的工作(zuò)方法，思考老人(rén)的實際需求，通(tōng)過創新來(lái)滿足老人(rén)的需求和(hé)行(xíng)業的發展。
3.遵章守法，自律奉獻
樹(shù)立法制(zhì)觀念，學習和(hé)遵守有(yǒu)關尊老、敬老和(hé)維護老年人(rén)權益的法律、法規，使其更好地服務于本職工作(zuò)。遵守社會(huì)公德，遵守養老護理(lǐ)員的職業道(dào)德和(hé)工作(zuò)須知，愛(ài)老、敬老、熱忱的為(wèi)老年人(rén)服務。
4.積極進取，提高(gāo)技(jì)能
積極進取，刻苦鑽研，努力學習和(hé)掌握工作(zuò)技(jì)能，不斷提高(gāo)養老護理(lǐ)工作(zuò)的質量。
第2課 護理(lǐ)人(rén)員職業操守
1.愛(ài)心。照顧老人(rén)是一種生(shēng)活責任和(hé)社會(huì)分工，并不是對老人(rén)的一種恩賜，要像老人(rén)的子女一樣為(wèi)老人(rén)服務。
2.敬業。工作(zuò)精益求精，鑽研護理(lǐ)方法，提高(gāo)老人(rén)生(shēng)活質量。
3.誠實。不允許利用工作(zuò)之便收受和(hé)索要老人(rén)财物，或非法占有(yǒu)老人(rén)的東西。
4.好學。學好理(lǐ)論知識，提高(gāo)實踐技(jì)能，掌握溝通(tōng)交流的技(jì)巧，解決老人(rén)生(shēng)活中實際問題。
第3課 護理(lǐ)人(rén)員職業準則
1.培養服務之心。
真誠熱心地為(wèi)老人(rén)服務是養老機構的基本精神，是優質服務之本。具體(tǐ)做(zuò)到：“主動、熱情、耐心、周到。”
2.強化責任感。
首先，要認識到本行(xíng)業在整個(gè)社會(huì)中的地位，性質、職責、意義、服務對象與服務手段的正确。同時(shí)要以主人(rén)翁的态度對待本職工作(zuò)，并在工作(zuò)中處理(lǐ)好個(gè)人(rén)與集體(tǐ)、個(gè)人(rén)與上(shàng)司、個(gè)人(rén)與同事之間(jiān)的工作(zuò)關系，互相尊重，互相協作(zuò)，嚴于律已，寬以待人(rén)。
3.提高(gāo)服務質量。
做(zuò)到文明(míng)禮貌、優質服務。要做(zuò)到優質服務，內(nèi)容要求很(hěn)多(duō)，也很(hěn)細，簡單地說，首先要做(zuò)到以下幾點：
（1）有(yǒu)端莊、文雅的儀表。
（2）使用文明(míng)禮貌、準确生(shēng)動、簡練親切的服務語言。
（3）尊老敬老，關心照顧殘疾和(hé)年邁體(tǐ)弱的老人(rén)。
（4）遵守服務紀律，各項服務按操作(zuò)程序和(hé)操作(zuò)細則進行(xíng)。
（5）在服務中講究禮節禮貌。
第4課 老人(rén)的心理(lǐ)特點
1.衰老引起的心理(lǐ)改變
由于人(rén)的心理(lǐ)活動以神經系統和(hé)其他器(qì)官功能為(wèi)基礎，老年人(rén)因為(wèi)衰老導緻機體(tǐ)功能下降，心理(lǐ)也随之發生(shēng)改變，具體(tǐ)表現如下：
（1）感覺與知覺衰退：表現為(wèi)眼睛老化；聽(tīng)力下降；痛溫覺遲鈍；味覺不敏感；睡眠時(shí)間(jiān)減少(shǎo)；對事物反應緩慢；動作(zuò)不如從前靈活；性格由外向轉為(wèi)內(nèi)向；深居簡出，懶于交際。
（2）學習與記憶衰退：表現為(wèi)興趣愛(ài)好減少(shǎo)；對新鮮事物缺乏好奇心；不喜歡參加集體(tǐ)活動；害怕學習新知識；電(diàn)話(huà)号碼反複記不住；很(hěn)多(duō)熟人(rén)的名字想不起來(lái)；讀書(shū)看報記住的不如忘記的多(duō)；剛說過的話(huà)一轉身就忘了；常常記不起随手放下的東西。
（3）思維與想象衰退：表現為(wèi)語言表達能力下降，講話(huà)變得(de)啰嗦緩慢；幻想越來(lái)越少(shǎo)，理(lǐ)想逐漸喪失；不容易集中注意力，思考問題遲鈍，概念形成緩慢；習慣心理(lǐ)鞏固，不接受新鮮事物。
（4）情緒改變：表現為(wèi)情感不穩定，常有(yǒu)莫名其妙的焦慮；對喧鬧感到煩躁；對刺激趨向冷漠；對喜怒哀樂反應強度降低(dī)；有(yǒu)時(shí)候對刺激反應強烈，情緒的難以抑制(zhì)，變得(de)敏感多(duō)疑，對捕風捉影(yǐng)、似是而非的事往往很(hěn)認真，常把聽(tīng)錯、看錯的事當作(zuò)對他的傷害而感到傷心不已；常回憶已故親友(yǒu)，聯想自己悲悲戚戚；因為(wèi)體(tǐ)弱多(duō)病、居住條件差、醫(yī)療條件差、經濟拮據、家(jiā)庭矛盾多(duō)、子女不關心、缺乏親友(yǒu)照顧，而變得(de)自卑、暴躁、易怒、憂郁、不安、孤僻、古怪，甚至不近人(rén)情。
（5）意志(zhì)衰退：表現為(wèi)喪失探索精神、做(zuò)事猶豫不決、缺乏毅力和(hé)韌性；對下決心要做(zuò)的事情拖拖拖拉，遲遲不行(xíng)動，進而放棄；害怕困難，喜歡憑老經驗辦事；遇到挫折，悲觀失望，喪失勇氣。
（6）人(rén)格改變：人(rén)格由本我、自我和(hé)超我組成。本我是人(rén)格最原始的部分，是無意識的，是與生(shēng)俱來(lái)的本能的沖動，主要是性的生(shēng)物本能和(hé)攻擊破壞欲望的本能。自我是人(rén)格的執行(xíng)部門(mén)，通(tōng)過自我調節，既可(kě)以滿足本能的沖動，又要考慮外界的現實環境，以保護個(gè)體(tǐ)的安全。而超我卻是人(rén)格的指揮中心和(hé)監督自我的監管者，是最文明(míng)的人(rén)格部分。超我是在長期接受教育的過程中所形成的學識、教養、良心、道(dào)德和(hé)社會(huì)行(xíng)為(wèi)規範不斷塑造個(gè)體(tǐ)的行(xíng)為(wèi)。人(rén)格的三部分平衡協調使個(gè)體(tǐ)形成穩定的人(rén)格品質，一旦平衡失調，就會(huì)導緻心理(lǐ)變态，又叫心理(lǐ)障礙。老年人(rén)因為(wèi)衰老使神經系統和(hé)各器(qì)官功能下降，導緻本我、自我、超我三者關系失去平衡，引起了人(rén)格發生(shēng)改變。甚至出現無視(shì)道(dào)德标準和(hé)社會(huì)行(xíng)為(wèi)規範而随心所欲的人(rén)格變化。
2.疾病引起的心理(lǐ)改變
近年來(lái)，醫(yī)學界越來(lái)越重視(shì)心理(lǐ)與疾病的關系。研究證明(míng)，強烈的、持久的不良情緒，可(kě)影(yǐng)響機體(tǐ)各個(gè)系統的正常生(shēng)理(lǐ)功能，如果這種影(yǐng)響持續時(shí)間(jiān)過長，這些(xiē)生(shēng)理(lǐ)功能的障礙會(huì)進一步加重和(hé)發展，導緻出現病理(lǐ)性變化，成為(wèi)心身疾病。
老年人(rén)常見的心身疾病主要有(yǒu)高(gāo)血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。此外，心理(lǐ)、情緒對癌症的發生(shēng)、發展，以及對精神疾病的發生(shēng)、發展都有(yǒu)着密切的關系。而所有(yǒu)的軀體(tǐ)疾病和(hé)精神疾病，同時(shí)也影(yǐng)響着老年人(rén)的心理(lǐ)健康。如腦(nǎo)動脈硬化症、高(gāo)血壓病，輕則會(huì)削弱老年人(rén)的記憶力和(hé)工作(zuò)、生(shēng)活能力，嚴重的則可(kě)引起智能減退和(hé)癡呆，長期卧床不起。而生(shēng)活不能自理(lǐ)的老年人(rén)，更容易産生(shēng)抑郁、焦慮、懷疑、孤獨、依賴和(hé)消極的心理(lǐ)。
3.對死亡的恐懼引起的心理(lǐ)改變
人(rén)們對于死亡的原始反應就是恐懼，即便在今天這樣文明(míng)的時(shí)代，人(rén)類仍然害怕面對死亡。Elisabeth Kubler-Ross博士是一位瑞士心理(lǐ)學家(jiā)，她的研究發現，每個(gè)病人(rén)面對死亡時(shí)都要經過一個(gè)痛苦周期。這項研究成果在心理(lǐ)學方面樹(shù)立了一個(gè)裏程碑。
（1）第一個(gè)階段的反應是震驚：病人(rén)對聽(tīng)到“死亡宣判”的第一個(gè)普遍反應是“不可(kě)能”。
（2）第二個(gè)階段的反應是拒絕：開(kāi)始常常會(huì)聽(tīng)到病人(rén)說“這不可(kě)能發生(shēng)在我身上(shàng)”的陳述。
（3）第三個(gè)階段的反應是氣憤：這種氣憤往往針對上(shàng)帝，針對老天爺，或者針對運氣等。
（4）第四個(gè)階段的反應是討(tǎo)價還(hái)價：病人(rén)往往寄希望于老天或醫(yī)生(shēng)能夠延長他們的生(shēng)命，并常常許願以改變某種行(xíng)為(wèi)為(wèi)代價。
（5）第五個(gè)階段的反應是悲傷：這個(gè)時(shí)期延續的時(shí)間(jiān)最長，這個(gè)時(shí)候的病人(rén)主要特點是沮喪、抑郁和(hé)性格改變。
（6）第六階段，也是最後一個(gè)階段的反應是接受：一旦到達這個(gè)階段，病人(rén)往往會(huì)盡可(kě)能地完成未達成的夙願。這時(shí)他們的心理(lǐ)活動已經趨向平靜，并且對死亡不再恐懼。
4.社會(huì)因素引起的心理(lǐ)改變
（1）從職業角色轉變為(wèi)閑暇角色引起的心理(lǐ)改變
老年人(rén)一旦退休，從幾十年有(yǒu)規律、有(yǒu)責任的職業角色，突然一下子轉變為(wèi)無所約束、自由自在的閑暇角色，會(huì)因心理(lǐ)不适應而産生(shēng)失落、惆怅、空(kōng)蕩、寂寞的情緒，易誘發心身疾病或加重原有(yǒu)的心腦(nǎo)血管病。
（2）從主體(tǐ)角色退化為(wèi)配角引起的心理(lǐ)改變
老年人(rén)離退休後，存在政治地位下降，社會(huì)活動範圍變窄，權力和(hé)晉升機會(huì)喪失，經濟收入減少(shǎo)，從社會(huì)發展的主要力量變為(wèi)社會(huì)的贍養群體(tǐ)等問題。面對這種落差，如果沒有(yǒu)一個(gè)良好的心态，就會(huì)不習慣，受不了，心理(lǐ)失去平衡，産生(shēng)悲觀、失望情緒，生(shēng)出許多(duō)煩惱。這些(xiē)煩惱也會(huì)誘發心身疾病或加重原有(yǒu)的心腦(nǎo)血管病。
（3）社會(huì)适應力改變引起的心理(lǐ)改變
美國心理(lǐ)學家(jiā)馬斯洛的需要學說提出人(rén)有(yǒu)五種需要，即：生(shēng)理(lǐ)的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要。其中自我實現的需要，隻有(yǒu)在社會(huì)活動中才能體(tǐ)驗。
老年人(rén)在過去的長期工作(zuò)生(shēng)活中形成了自己的信念，并用以指導自己的行(xíng)為(wèi)。他們多(duō)數(shù)經驗豐富、閱曆廣泛，所形成的信念持久穩定。衰老後，他們退出了社會(huì)發展的主陣地，成為(wèi)社會(huì)的贍養群體(tǐ)。這種改變影(yǐng)響了他們的信念，使他們覺得(de)過去努力了一輩子，如今老了，沒有(yǒu)用了，要求自我實現的理(lǐ)想破滅了，要求自尊與被尊重的願望淡漠了，因而産生(shēng)了失落、悲觀的情緒，甚至導緻産生(shēng)了所謂“看破紅塵”的想法，變得(de)不再謙虛謹慎，不再講文明(míng)，不再顧及面子，表現為(wèi)固執己見、剛愎自用、常常不贊成别人(rén)的意見和(hé)看法，不容易被說服，易激惹，使自己一步一步地越來(lái)越不适應社會(huì)，甚至對社會(huì)産生(shēng)對抗心理(lǐ)。
5.家(jiā)庭因素引起的心理(lǐ)改變
（1）家(jiā)庭經濟狀況引起的改變
人(rén)到老年，掙錢(qián)的機會(huì)減少(shǎo)，花(huā)錢(qián)的地方增多(duō)，如：自己要生(shēng)活，要看病吃(chī)藥；要幫助子女結婚買房(fáng)，幫助兒孫上(shàng)大(dà)學，幫助養育第三代等，都可(kě)能引發家(jiā)庭經濟危機。如果家(jiā)庭經濟狀況不良，會(huì)讓老年人(rén)産生(shēng)受苦受累一輩子，前景黯淡的想法，引發悲觀失望的心理(lǐ)障礙。
（2）家(jiā)庭人(rén)際關系引起的改變
老年人(rén)在未退休前，早出晚歸去上(shàng)班，和(hé)家(jiā)人(rén)接觸不多(duō)，很(hěn)少(shǎo)産生(shēng)矛盾。退休後，自以為(wèi)要過自由自在的生(shēng)活，早上(shàng)睡懶覺，晚上(shàng)看電(diàn)視(shì)，三餐無規律，如果使得(de)兒媳孫子不得(de)安甯，一旦破壞了一家(jiā)人(rén)的和(hé)睦氣氛引發争吵，老年人(rén)往往不找自己的原因，反而對子女失望埋怨，憤憤不平，從而影(yǐng)響自己心身健康。此外，老年夫妻關系的角色也有(yǒu)變化。由于老年婦女的健康狀态往往要比老年男性好一些(xiē)，因此，老年妻子對丈夫的照顧比過去多(duō)了。從以前受丈夫保護轉為(wèi)保護丈夫，從而在家(jiā)庭中的管理(lǐ)權和(hé)發言權也比過去多(duō)了。而退休後的老年丈夫由于社會(huì)活動減少(shǎo)，家(jiā)中承擔的事務增多(duō)，不自覺地在某種程度上(shàng)變得(de)婆婆媽媽。從性别角色上(shàng)看，男性和(hé)女性的差别在日益縮小(xiǎo)，氣質上(shàng)也開(kāi)始趨于中性。
（3）空(kōng)巢老人(rén)的心理(lǐ)改變
老年人(rén)在失去了社會(huì)角色、職業角色之後，常常把精力都集中在對子女的關心照顧上(shàng)。子女自立門(mén)戶後，使老年人(rén)失去了服務的對象和(hé)生(shēng)活的目标，破壞了原有(yǒu)的忙碌而有(yǒu)節律的生(shēng)活規律，老年人(rén)會(huì)為(wèi)此而精神空(kōng)虛，無所事事，産生(shēng)失落感、孤獨感、衰老感、抑郁症和(hé)焦慮症。
（4）喪偶老人(rén)的心理(lǐ)改變
生(shēng)老病死是不可(kě)抗拒的自然規律，随着年齡的增長，老年人(rén)夫妻雙方突然有(yǒu)一位病故，會(huì)引發喪偶老人(rén)的心理(lǐ)障礙。喪偶老年人(rén)的心理(lǐ)變化通(tōng)常比較劇(jù)烈，其心理(lǐ)活動可(kě)分為(wèi)五個(gè)階段：
1）第一是震驚階段：老年人(rén)把所有(yǒu)的心理(lǐ)活動集中在死者。許多(duō)老年人(rén)痛不欲生(shēng)，到了欲死不能的地步，他們整天涕哭，甚至拒絕将死者火(huǒ)化或下葬。
2）第二是情緒波動階段：老年人(rén)對逝者和(hé)其他人(rén)發怒或帶有(yǒu)敵意。恨老伴撇下自己孤苦伶仃，埋怨子女親友(yǒu)不理(lǐ)解自己，常常對着老伴的照片生(shēng)悶氣，并且遷怒于其他人(rén)，無緣無故地和(hé)人(rén)争吵、賭氣。
3）第三是孤獨感産生(shēng)階段：老年人(rén)失去老伴，舊(jiù)的依戀關系不複存在，悲傷的情緒開(kāi)始向他人(rén)發洩，像祥林嫂一樣，常常不顧别人(rén)是否願意聽(tīng)，對所有(yǒu)人(rén)訴說自己的不幸，希望得(de)到别人(rén)的同情、支持和(hé)幫助。
4）第四是寬慰自我階段：老年人(rén)已經清楚地意識到，老伴永遠地失去了，正常的生(shēng)活已徹底打亂了，整個(gè)心被絕望占據。
5）第五是重建新模式階段：老年人(rén)開(kāi)始從絕望中撤退，向往正常的生(shēng)活并開(kāi)始重新組建新的生(shēng)活。這一階段，他們把自己的情感轉移到其他人(rén)或其他事上(shàng)去，主動地壓抑悲痛的情緒，從表面上(shàng)看，情緒好像恢複正常。
以上(shàng)各階段的時(shí)間(jiān)長短(duǎn)，因人(rén)而異，總的來(lái)說，喪偶老年人(rén)的心理(lǐ)是消極的。長期孤獨生(shēng)活的老年人(rén)，如果再伴有(yǒu)軀體(tǐ)疾病，常可(kě)産生(shēng)抑郁、絕望的情緒，甚至出現自殺的企圖或行(xíng)為(wèi)。
第5課 老年人(rén)常見心理(lǐ)改變的問題
1.失落：由于社會(huì)角色的轉變，老年人(rén)容易産生(shēng)無價值感和(hé)不被重視(shì)的失落心理(lǐ)，常常表現出兩種情緒：一種是沉默寡言，表情淡漠，情緒低(dī)落，凡事無動于衷；一種是急躁易怒，牢騷滿腹，對周圍事物看不慣。
2.孤獨：由于社會(huì)及家(jiā)庭地位的改變，疾病導緻的行(xíng)動不方便，老年人(rén)社會(huì)活動減少(shǎo)，人(rén)際交往圈縮小(xiǎo)，容易産生(shēng)空(kōng)虛寂寞，孤獨絕望的心理(lǐ)，表現的煩躁無聊，自卑，不願意出門(mén)，怕見熟人(rén)，整天待在家(jiā)裏與世隔絕。
3.抑郁：有(yǒu)的老人(rén)在職時(shí)前呼後擁，人(rén)來(lái)人(rén)往，一旦離職，門(mén)可(kě)羅雀，産生(shēng)孤單寂寞感覺；有(yǒu)的老年人(rén)從退休前有(yǒu)明(míng)确工作(zuò)時(shí)間(jiān)、明(míng)确工作(zuò)任務、較多(duō)人(rén)際交往的社會(huì)環境中，突然退到狹小(xiǎo)的家(jiā)庭圈子裏不适應，覺得(de)生(shēng)活單調；還(hái)有(yǒu)的老年人(rén)因為(wèi)失去配偶或家(jiā)庭不和(hé)，産生(shēng)焦慮；以上(shàng)原因都會(huì)讓老年人(rén)産生(shēng)抑郁情緒。
4.恐懼：有(yǒu)些(xiē)老人(rén)因為(wèi)體(tǐ)力較差，生(shēng)活能力降低(dī)，需要他人(rén)幫助，但(dàn)又怕增加兒女負擔，害怕家(jiā)人(rén)嫌棄：有(yǒu)些(xiē)久病卧床的老年人(rén)對疾病痊愈缺乏信心，認為(wèi)自己成了家(jiā)人(rén)的麻煩和(hé)累贅，産生(shēng)厭世的心理(lǐ)。還(hái)有(yǒu)些(xiē)老年人(rén)總是懷疑自己有(yǒu)病，思想上(shàng)疑慮重重，對死亡充滿了恐懼。
5.健忘：随着年齡逐漸增大(dà)，身體(tǐ)日趨衰老，老年人(rén)的智力水(shuǐ)平也會(huì)随之下降，表現為(wèi)遠期記憶增強，近期記憶減退。對自己的過去，唠叨不休。對眼前發生(shēng)的事情轉身就忘。離家(jiā)忘記關門(mén)；手裏拿(ná)着東西，還(hái)東找西找；剛剛吃(chī)過飯說沒吃(chī)，剛剛喝(hē)了水(shuǐ)說沒喝(hē)；才把朋友(yǒu)送出門(mén)，就忘記了誰來(lái)看過他，這些(xiē)都是老年人(rén)十分常見的健忘現象。
第6課 老年人(rén)與心理(lǐ)問題有(yǒu)關的常見疾病
1.頭痛
根據研究，有(yǒu)99%的頭痛病人(rén)患的是“神經性頭痛”。有(yǒu)些(xiē)老年人(rén)敏感多(duō)疑，固執己見，不願與人(rén)交往，而且膽小(xiǎo)怕事，謹小(xiǎo)慎微，愛(ài)鑽牛角尖，遇到不稱心如意的事想不開(kāi)，眉頭緊鎖，造成額部、頭部和(hé)頸部的肌肉收縮，時(shí)間(jiān)長了就産生(shēng)了“緊張性頭痛”。
2.高(gāo)血壓
血壓的形成需要有(yǒu)三個(gè)因素三參與：心髒的收縮力、血管的彈性和(hé)血液的容量。人(rén)在緊張、憂慮、恐懼、憤怒的情緒下會(huì)使心肌收縮力加強，血管痙攣，血管腔變窄，導緻血壓增高(gāo)，久而久之，會(huì)引起人(rén)體(tǐ)神經-內(nèi)分泌系統對血壓的調節機制(zhì)發生(shēng)改變，形成高(gāo)血壓病。
3.冠心病
心髒是循環系統的動力中心，它的血液供應依靠冠狀動脈，如果長期性情急躁，容易激動，好與人(rén)争，不易滿足，可(kě)能引起神經內(nèi)分泌的改變，引起脂肪代謝紊亂，造成血液中膽固醇增高(gāo)。一些(xiē)脂類物質沉積于冠狀動脈管壁，發生(shēng)冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈缺血，導緻冠心病，出現心絞痛，甚至心肌梗死等。
4.胃十二指潰瘍
情緒對消化系統的影(yǐng)響最明(míng)顯。隻要心情不好，首先影(yǐng)響食欲，再好的飯吃(chī)到嘴裏也味同嚼蠟，腹部不适，所謂“愁的茶飯不思”“急的五髒俱焚”，悲傷的肝腸寸斷”，都說明(míng)了胃腸是最能表達情緒的地方。不良的情緒會(huì)影(yǐng)響胃液的正常分泌和(hé)胃的正常運動，使胃酸分泌過多(duō)，發生(shēng)胃、十二指潰瘍。出現泛酸、嗳氣、上(shàng)腹部饑餓性疼痛等症狀。
5.潰瘍性結腸炎
結腸的主要功能是吸收水(shuǐ)分，長期緊張、焦慮、憤怒、恐懼可(kě)使神經-內(nèi)分泌系統失調刺激腸蠕動，使結腸持續性收縮，造成腸腔變窄，腸黏膜分泌增多(duō)，腸黏膜血管變脆，導緻結腸下端和(hé)直腸的黏膜發生(shēng)潰瘍、化膿、出血，形成潰瘍性結腸炎，表現為(wèi)腹痛，大(dà)量膿血便。
6.癌症
統計(jì)表明(míng)，3/5的病人(rén)在得(de)癌症前都受過情緒上(shàng)的打擊，有(yǒu)專家(jiā)認為(wèi)：“情緒可(kě)能是癌細胞的促活劑”。調查顯示：癌症患者往往是兩種極端性格的人(rén)。要麽性格急躁，缺乏修養，争強好勝，咄咄逼人(rén)。要麽性格郁悶，感情矛盾，沉默寡言，孤僻離群。長期的不良情緒會(huì)使人(rén)的免疫力降低(dī)，誘發癌症。
7.阿爾茲海默病（老年性癡呆）
目前，阿爾茲海默病（老年性癡呆）的發病原因不明(míng)，但(dàn)是，中醫(yī)“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲、憂傷肺，驚、恐傷腎”的七情論述，說明(míng)了心理(lǐ)活動和(hé)軀體(tǐ)的生(shēng)理(lǐ)活動密切相關。突然強烈或長期的情志(zhì)刺激，超過人(rén)體(tǐ)調節的适應範圍，使人(rén)體(tǐ)功能失調，造成大(dà)腦(nǎo)組織功能損害，是誘發阿爾茲海默病（老年性癡呆）的一個(gè)因素。
第7課 老人(rén)患病的特點
1.老年人(rén)患病主要原因
（1）衰老使組織器(qì)官功能衰退
衰老是機體(tǐ)遺傳因素與內(nèi)外環境多(duō)種複雜因素相互作(zuò)用的生(shēng)物過程，是機體(tǐ)退行(xíng)性功能下降與紊亂的綜合表現。随着時(shí)間(jiān)的推移，老年人(rén)機體(tǐ)細胞、機體(tǐ)組織器(qì)官、機體(tǐ)各個(gè)系統的穩定性失常，自我修複能力失調，各種功能逐步衰退，對內(nèi)外環境的适應能力逐漸降低(dī)，使老年人(rén)的抗病能力和(hé)損傷恢複能力越來(lái)越差，導緻相關疾病越來(lái)越多(duō)。衰老不是疾病，但(dàn)是衰老與許多(duō)疾病密切相關。
（2）衰老使免疫功能降低(dī)或紊亂
1）免疫系統是機體(tǐ)保護自身的防禦性結構，其主要器(qì)官有(yǒu)骨髓和(hé)胸腺等，其主要功能有(yǒu)：免疫防禦功能、免疫穩定功能和(hé)免疫監護功能。随着衰老，人(rén)的骨髓含量減少(shǎo)，60歲時(shí)僅為(wèi)年輕人(rén)的一半；胸腺萎縮，40歲時(shí)僅餘6-7%。免疫器(qì)官發生(shēng)萎縮，使老年人(rén)的造血功能降低(dī)，免疫的防禦功能、穩定功能、監護功能都降低(dī)，這是老年人(rén)容易發生(shēng)感染性疾病和(hé)腫瘤的原因之一。資料證明(míng)，有(yǒu)99%的疾病是因為(wèi)免疫力的減退而造成的。
2）免疫系統紊亂也是老年人(rén)發病的重要因素。具體(tǐ)表現在老年人(rén)對異源性抗原的抗體(tǐ)反映下降，但(dàn)對自體(tǐ)組織成分的抗體(tǐ)反應增強，導緻了各種自身免疫性疾病的發生(shēng)，如：甲狀腺功能亢進、糖尿病、重症肌無力、慢性潰瘍性結腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血、腎炎綜合征、天疱瘡、膽汁性肝硬變、多(duō)發性腦(nǎo)脊髓硬化症、系統性紅斑狼瘡、口眼幹燥綜合征、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、硬皮病等。
3）由于免疫系統清除機體(tǐ)代謝産物的能力降低(dī)，使一些(xiē)澱粉樣蛋白在許多(duō)器(qì)官裏逐年沉澱，如大(dà)腦(nǎo)、心肌、主動脈、胰腺等，這也是讓老年人(rén)衰老和(hé)出現相關疾病的原因。
2.老年人(rén)發病的特點
（1）衰老和(hé)疾病并存
老年人(rén)多(duō)患慢性病，與機體(tǐ)各系統慢性退行(xíng)性變化有(yǒu)關，有(yǒu)時(shí)生(shēng)理(lǐ)和(hé)病理(lǐ)的界限難分。1993年全國衛生(shēng)服務調查資料顯示老年人(rén)的兩周患病率達250‰、慢性病患病率達540‰、住院率達61‰，均遠高(gāo)于其它年齡的人(rén)群。中國健康教育中心2012年1月9日公布的“中國慢病監測及糖尿病專題調查”結果顯示，我國18歲及以上(shàng)居民糖尿病患病率為(wèi)9.7%，60歲及以上(shàng)老年人(rén)患病率高(gāo)達19.6%，明(míng)顯高(gāo)于其他年齡人(rén)群。由于生(shēng)理(lǐ)功能的改變，老年人(rén)發病的誘因不同于一般人(rén)，例如對年輕人(rén)不構成任何傷害的輕微外傷，就可(kě)使老年人(rén)發生(shēng)骨折。
（2）綜合症多(duō)見
老年人(rén)患病率高(gāo)，約70%的老年人(rén)同時(shí)患有(yǒu)兩種或兩種以上(shàng)的疾病。一個(gè)系統或一種器(qì)官同時(shí)存在多(duō)種病變，多(duō)個(gè)系統多(duō)種器(qì)官同時(shí)患病，是老年人(rén)患病的一大(dà)特點。
（3）發病急而快
老年人(rén)髒器(qì)儲備功能低(dī)，适應力低(dī)，抵抗力減弱，機體(tǐ)不穩定性增高(gāo)，存在發病急而快的特點，尤其是高(gāo)齡患者，一旦病情發作(zuò)，會(huì)使原來(lái)勉強處于平衡狀态的某些(xiē)髒器(qì)，在發病後功能迅速降低(dī)，使病情惡化，出現多(duō)髒器(qì)功能衰竭，預後差。例如，老年人(rén)患了普通(tōng)感冒，很(hěn)容易并發肺炎，繼而引起原有(yǒu)的心髒疾病加重，誘發心律失常、心力衰竭等，對生(shēng)命造成威脅。
（4）症狀不典型
老年人(rén)發病往往症狀輕微，表現多(duō)不典型，因而容易發生(shēng)誤診和(hé)漏診。如患肺炎時(shí)，咳嗽較輕，痰很(hěn)少(shǎo)、不發熱、白細胞不高(gāo)，僅表現為(wèi)神志(zhì)淡漠；發生(shēng)心肌梗死、急性闌尾炎、急性膽囊炎時(shí)僅輕有(yǒu)微不适；罹患高(gāo)血壓、心功能不全多(duō)年，而無明(míng)顯感覺，突然發生(shēng)腦(nǎo)出血、腦(nǎo)梗塞及急性心力衰竭時(shí)才發現。這些(xiē)現象嚴重威脅老年人(rén)生(shēng)命，甚至會(huì)使老年人(rén)迅速死亡。
（5）疾病反複發作(zuò)
老年人(rén)各系統功能降退，全身營養狀況不良，免疫功能下降，導緻抗病能力降低(dī)，使一些(xiē)感染性疾病反複發作(zuò)，例如呼吸道(dào)感染、膽道(dào)感染，尿道(dào)感染等，雖然經過治療有(yǒu)所控制(zhì)，但(dàn)是稍一受涼或飲食不周或情緒激動，很(hěn)容易複發。
（6）病程長而恢複慢
某種疾病如果發生(shēng)在年輕人(rén)身上(shàng)，吃(chī)點藥很(hěn)快就會(huì)痊愈。但(dàn)是，如果老年人(rén)患病，不僅不容易好，還(hái)可(kě)能使人(rén)一蹶不振，健康從此走上(shàng)下坡路。原因在于老年人(rén)身體(tǐ)的各個(gè)髒器(qì)和(hé)機能随着年齡的增長，都出現了進行(xíng)性衰退的現象。機體(tǐ)的衰老使老年人(rén)的抗病能力和(hé)修複能力都降低(dī)。因此，老年人(rén)患病後有(yǒu)病程長而恢複慢的特點。
（7）易合并意識和(hé)心理(lǐ)障礙
衰老使老年人(rén)神經系統功能減退，動脈硬化又使老年人(rén)大(dà)腦(nǎo)供血不足，再加上(shàng)對疾病的憂慮，所以老年人(rén)患病時(shí)，很(hěn)容易合并意識障礙和(hé)心理(lǐ)障礙，常見意識障礙有(yǒu)煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷等，常見心理(lǐ)障礙有(yǒu)對死亡的恐懼等。
（8）易發生(shēng)藥物不良反應
老年人(rén)肝功能減退，對藥物的吸收和(hé)分解速度減慢；腎髒功能減退，對藥物的排洩遠不及年輕時(shí)候。由于藥物在體(tǐ)內(nèi)存在時(shí)間(jiān)過長，老年人(rén)很(hěn)容易發生(shēng)蓄積中毒，因此，老年人(rén)治療藥物，應酌情減量使用，以保證用藥安全。如：老年人(rén)服用退燒藥，最好每次1/3至1/2片，防止出汗過多(duō)，引起虛脫；老年人(rén)使用抗生(shēng)素，也要減少(shǎo)使用量，避免進一步加重對肝、腎功能的損害，造成不良後果。
-第二部分-
老年人(rén)護理(lǐ)操作(zuò)
第8課 清潔護理(lǐ)
清潔可(kě)以使人(rén)身心感覺舒适、安全和(hé)愉悅，也是人(rén)的基本生(shēng)理(lǐ)需要之一。患病老年人(rén)對清潔的要求依然存在，甚至更為(wèi)強烈。但(dàn)是由于身體(tǐ)的原因無法滿足自身清潔的需要，就需要護理(lǐ)人(rén)員幫助完成。
清潔護理(lǐ)兩個(gè)內(nèi)容：
每日護理(lǐ)——做(zuò)到早晚洗臉刷牙，飯前洗手，飯後漱口，睡前清洗會(huì)陰和(hé)雙足。
每周護理(lǐ)——在身體(tǐ)狀況允許下，做(zuò)到每周洗頭、洗澡1-2次。
清潔護理(lǐ)三項重點：口腔護理(lǐ)、頭發護理(lǐ)、皮膚護理(lǐ)
1.口腔護理(lǐ)
（1）清潔口腔的目的
長期卧床，失智、失能、生(shēng)活不能自理(lǐ)的老年人(rén)，常常飲水(shuǐ)少(shǎo)，進食少(shǎo)，消化液分泌減少(shǎo)，全身免疫功能低(dī)下，進食後食物殘渣滞留，很(hěn)容易導緻細菌在口腔內(nèi)生(shēng)長繁殖，引起口腔或呼吸系統感染。進行(xíng)口腔清潔護理(lǐ)，可(kě)以清除老人(rén)口腔食物殘渣，預防口腔炎症、潰瘍、口臭及其他并發症。
（2）漱口液的選擇
1）常用的漱口液
生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)、1-3%雙氧水(shuǐ)、1-4%碳酸氫鈉溶液、0.1%醋酸溶液等。生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)有(yǒu)清潔口腔、預防感染的作(zuò)用；1-3%雙氧水(shuǐ)有(yǒu)控制(zhì)口腔感染和(hé)牙龈出血的作(zuò)用；1-4%碳酸氫鈉溶液适用于黴菌感染者；0.1%醋酸溶液适用于綠膿杆菌感染者；
2）使用漱口液的注意事項
①使用漱口液可(kě)達到清潔口腔、消炎、減輕口腔異味的效果，但(dàn)是專業醫(yī)生(shēng)建議，不要長期使用漱口液。因為(wèi)長期使用含有(yǒu)藥物成分的漱口液，會(huì)破壞口腔內(nèi)的正常菌群，引起不良後果。
②臨床調查發現用鹽水(shuǐ)漱口20分鍾後，口腔內(nèi)細菌數(shù)量開(kāi)始恢複，1小(xiǎo)時(shí)後細菌數(shù)量便恢複到漱口前的水(shuǐ)平。而用清水(shuǐ)漱口後10分鍾細菌就開(kāi)始恢複，但(dàn)卻要到85分鍾後才恢複到原來(lái)的水(shuǐ)平。因為(wèi)鹽水(shuǐ)漱口将口腔中的細菌殺滅的同時(shí)也會(huì)破壞口腔粘膜，口腔粘膜具有(yǒu)防禦細菌生(shēng)長的作(zuò)用，将口腔粘膜破壞了就為(wèi)細菌的迅速恢複創造了條件，因此用鹽水(shuǐ)漱口并不能真正達到消毒、殺菌的作(zuò)用，偶爾用一下，可(kě)以暫時(shí)達到消炎目的，長期應用則對健康無益。選擇何種漱口液，最好遵照醫(yī)囑進行(xíng)，無特殊情況下，使用溫開(kāi)水(shuǐ)清潔口腔即可(kě)。
（3）口腔清潔護理(lǐ)操作(zuò)流程
1）養老護理(lǐ)員洗手、戴口罩；
2）備物：口杯、溫開(kāi)水(shuǐ)、治療盤、口腔護理(lǐ)包（包內(nèi)配備消毒方盤1個(gè)、彎盤1個(gè)、鑷子1把、彎血管鉗1把、幹棉球16個(gè)、治療巾1塊、一次性手套1付、壓舌闆1根、紙巾1張、）、漱口液、手電(diàn)筒、幹毛巾、潤唇膏等，必要時(shí)備一次性醫(yī)用開(kāi)口器(qì)；
3）将盛放所需物品的治療盤置于老年人(rén)床頭桌上(shàng)；向老人(rén)解釋，取得(de)配合；
4）老年人(rén)取側卧位或頭側位，幹毛巾圍于颌下；
5）打開(kāi)口腔護理(lǐ)包；戴手套；将治療巾置于老年人(rén)颌下；彎盤置于口角旁；幹棉球放入消毒方盤，倒入漱口液或溫開(kāi)水(shuǐ)；
6）取手電(diàn)筒，用壓舌闆撐開(kāi)老人(rén)面頰，檢查老年人(rén)口腔，觀察黏膜有(yǒu)無潰瘍和(hé)損傷，有(yǒu)活動義齒者取出義齒置于清潔容器(qì)內(nèi)；
7）雙手操作(zuò)，用一手持鑷子，另一手持血管鉗；鑷子夾鹽水(shuǐ)棉球，遞與血管鉗夾緊、絞幹；
8）先用一個(gè)棉球濕潤老年人(rén)口唇；囑老年人(rén)張口，用壓舌闆撐開(kāi)一側面頰部；依次擦洗一側牙齒上(shàng)外側–上(shàng)內(nèi)測–上(shàng)咬合面；對側牙齒上(shàng)外側–上(shàng)內(nèi)測–上(shàng)咬合面；下一側牙齒下外側—下內(nèi)測—下咬合面；下對側牙齒下外側—下內(nèi)測—下咬合面；硬腭–舌面–舌下。每擦一面都要換幹淨棉球，污染的棉球放入彎盤內(nèi)；
9）神智清楚老年人(rén)可(kě)幫助用溫水(shuǐ)漱口；
10）擦洗完畢，用紙巾擦幹口唇，撤去彎盤、治療巾，再用毛巾擦幹口周及面部，塗潤唇膏防止口唇幹裂，協助老年人(rén)恢複舒适體(tǐ)位；
11）保持床單位幹燥、整潔；
12）按消毒隔離制(zhì)度處理(lǐ)污染物品。
（4）注意事項
1）彎血管鉗的使用方法：
①彎血管鉗尖頭端向下，拇指和(hé)無名指分别插入柄的兩環，中指放在無名指前方柄上(shàng)，食指輕輕壓在血管鉗的軸節上(shàng)；
②用套入柄環的拇指、無名指和(hé)中指上(shàng)下擠壓血管鉗的扣鎖齒，控制(zhì)血管鉗的開(kāi)合；
③用食指控制(zhì)血管鉗的方向和(hé)力度。
2）認真執行(xíng)無菌操作(zuò)原則；
3）擦洗時(shí)每次隻用一個(gè)棉球，用血管鉗夾緊，防止滑脫；
4）鑷子隻能用來(lái)夾取無菌放盤中的棉球，傳遞或絞幹棉球時(shí)，始終保持鑷子在上(shàng)，血管鉗在下的位置；
5）牙垢較多(duō)時(shí)，可(kě)應用多(duō)個(gè)棉球，直至擦洗幹淨；
6）對昏迷、意識不清老年人(rén)，必要時(shí)應用開(kāi)口器(qì)，禁止漱口；
7）對有(yǒu)口腔潰瘍和(hé)感染的老年人(rén)進行(xíng)局部用藥，要根據醫(yī)囑執行(xíng)；
8）清洗活動義齒時(shí)，禁用熱水(shuǐ)，以防變形；
9）态度認真，動作(zuò)輕柔，避免損傷粘膜和(hé)牙龈組織，特殊情況及時(shí)做(zuò)好記錄。
2.頭發護理(lǐ)
（1）梳頭
1）評估、備物、向老年人(rén)解釋。
2）協助老年人(rén)取坐(zuò)位或者半卧位，肩上(shàng)鋪治療巾。為(wèi)卧床老年人(rén)墊高(gāo)頭肩部，頭偏向一側，枕上(shàng)鋪治療巾。
3）梳頭：短(duǎn)發從發根梳向發梢；長發從發梢梳至發根。遇有(yǒu)頭發糾結成團，可(kě)用30%乙醇濕潤後梳理(lǐ)。
4）根據老年人(rén)喜好梳理(lǐ)發型。
5）将脫落的頭發置于污物袋，将治療巾撤下，回複老年人(rén)取舒體(tǐ)位。
6）整理(lǐ)床單位。
7）将物品分類處理(lǐ)，洗手，記錄特殊情況。
（2）洗頭
1）對老年人(rén)進行(xíng)評估；
2）備物：便盆、臉盆、不鏽鋼餐杯、水(shuǐ)壺內(nèi)裝40-45°溫熱水(shuǐ)、大(dà)毛巾1條、中毛巾1條、小(xiǎo)毛巾2條、大(dà)于床寬防水(shuǐ)油布2塊、别針、棉球、中号水(shuǐ)桶、橡膠管、梳子、洗發液、面霜等；
3）用護理(lǐ)車(chē)将用品推到老年人(rén)床邊；
4）養老護理(lǐ)員向老年人(rén)說明(míng)目的，以取得(de)合作(zuò)；
5）将不鏽鋼餐杯倒扣在臉盆內(nèi)，上(shàng)面墊一塊四折小(xiǎo)毛巾；
6）輕擡老年人(rén)頸肩部，将一塊防水(shuǐ)油布墊在枕頭上(shàng)，再将大(dà)毛巾墊在防水(shuǐ)油布上(shàng)；
7）将老年人(rén)衣領紐扣解開(kāi)向內(nèi)反折，将中毛巾圍在頸部，用别針固定，再将墊好的枕頭移至肩下；
8）将另一塊防水(shuǐ)油布鋪在床頭，把臉盆放在老年人(rén)後腦(nǎo)殼下防水(shuǐ)油布上(shàng)，老年人(rén)頭枕在盆內(nèi)不鏽鋼餐杯的四折小(xiǎo)毛巾上(shàng)，橡膠管一頭放在臉盆內(nèi)，另一頭放入水(shuǐ)桶內(nèi)，以利用虹吸現象将污水(shuǐ)引入水(shuǐ)桶內(nèi)；
9）為(wèi)老年人(rén)用紗布蓋眼，棉球塞耳；
10）用水(shuǐ)壺中40-45°溫熱水(shuǐ)将老年人(rén)頭發淋濕，倒少(shǎo)許洗發液于護理(lǐ)員手掌中，塗抹在老年人(rén)頭發上(shàng)，從發際到頭頂再到兩側枕部輕輕搓洗後，再用溫熱水(shuǐ)沖洗幹淨；
11）解開(kāi)别針，用圍在老年人(rén)頸部的中毛巾包住頭發，枕頭上(shàng)墊大(dà)毛巾，移到老年人(rén)頭下。
12）取下紗布和(hé)棉球，用小(xiǎo)毛巾擦幹老年人(rén)面部，撤去中毛巾，用大(dà)毛巾擦幹頭發，梳理(lǐ)，塗面霜；
13）恢複老年人(rén)舒适卧位。
14）清理(lǐ)所有(yǒu)用品，放回原處，整理(lǐ)床單位；
15）擦去濺在床鋪周圍地面的水(shuǐ)漬，保持地面清潔幹燥。
（3）注意事項
1）所用物品一次性備好；
2）保持室溫、水(shuǐ)溫适宜；
3）動作(zuò)快捷、輕柔，避免受涼；
4）操作(zuò)熟練，避免将水(shuǐ)濺在床鋪、衣服上(shàng)，保持床單幹燥、清潔。
3.皮膚護理(lǐ)
皮膚護理(lǐ)（洗澡）的六個(gè)注意事項：
（1）注意評估：老年人(rén)洗澡時(shí)，皮膚血管擴張。引起血壓發生(shēng)很(hěn)大(dà)變化；由于散熱，又很(hěn)容易發生(shēng)體(tǐ)溫下降。因此在洗澡前一定要注意評估，如老人(rén)有(yǒu)循環系統、呼吸系統等疾病，要慎重對待。
（2）注意溫度：調節浴室的室溫與水(shuǐ)溫，一般室溫在22-26℃。水(shuǐ)溫在40-45℃。調節水(shuǐ)溫在防止着涼與燙傷方面起着十分重要的作(zuò)用。
（3）注意防止跌到：洗澡間(jiān)要采取防滑措施，防止老年人(rén)跌倒。
（4）注意力度：老年人(rén)皮膚層變薄，表皮和(hé)真皮層的嵌合度降低(dī)，為(wèi)老年人(rén)洗澡，要注意擦拭力度，用力不當時(shí)，易引起皮膚擦傷或發生(shēng)水(shuǐ)泡。
（5）注意特别部位：老年人(rén)不易擦洗幹淨的部位是腋下、女性乳房(fáng)下、會(huì)陰部、膝關節後側，洗澡時(shí)要特别注意這些(xiē)部位，這些(xiē)部位不潔淨易發生(shēng)真菌感染。
（6）注意縮短(duǎn)時(shí)間(jiān)：為(wèi)老年人(rén)洗澡時(shí)盡量縮短(duǎn)時(shí)間(jiān)，一般10分鍾內(nèi)，采用中性肥皂(嬰兒皂即可(kě))。因為(wèi)老年人(rén)皮脂腺萎縮，在熱水(shuǐ)中長時(shí)間(jiān)浸泡可(kě)使皮膚更幹燥，很(hěn)容易發生(shēng)瘙癢症，冬季更明(míng)顯。
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