養老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，設立标準+醫(yī)療用房(fáng)配置+申辦流程+醫(yī)保定點，一文讀懂（實用！）
治療室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（3）處置室
筆者所調研的養老院均未設置處置室。筆者就此訪談前述某三甲醫(yī)院護士長，護士長表示養老院中的處置室一般主要用于分類并處置使用後的醫(yī)療物品及醫(yī)療廢物，具有(yǒu)污染性，養老院內(nèi)部的治療室或治療準備室常用于配置藥液、存放清潔物品等，對室內(nèi)的潔淨度要求較高(gāo)，兩者合用一室，易形成交叉污染，因此建議養老院醫(yī)療闆塊單獨設置處置室。
處置室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（4）觀察室
觀察室原指用來(lái)觀察老人(rén)病情的用房(fáng)，在調研養老院醫(yī)療闆塊後，發現養老院內(nèi)的觀察室均用來(lái)觀察老人(rén)輸液使用。據多(duō)家(jiā)養老院醫(yī)護人(rén)員反映，老人(rén)因身體(tǐ)機能衰退，在輸液過程中如廁需求較高(gāo)，因此觀察室宜靠近或內(nèi)設衛生(shēng)間(jiān)滿足老人(rén)需求。
觀察室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式如下圖所示，以小(xiǎo)型2張觀察床位、中型4張觀察床位、大(dà)型6張觀察床位為(wèi)例總結設計(jì)模式，設計(jì)者可(kě)根據實際需求加以改動。
觀察室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（5）藥房(fáng)
調研發現共6家(jiā)藥房(fáng)使用面積在20㎡以內(nèi)，可(kě)見養老院的規模對藥房(fáng)空(kōng)間(jiān)大(dà)小(xiǎo)的影(yǐng)響較小(xiǎo)。8家(jiā)養老院均隻設置西醫(yī)藥房(fáng)，其中一家(jiā)養老院曾設置中藥房(fáng)，但(dàn)因使用率低(dī)而關閉，中藥因其種類多(duō)、儲存要求多(duō)而提高(gāo)了中藥房(fáng)設置及運營的難度。
且多(duō)家(jiā)養老院的醫(yī)生(shēng)表示，設置西藥房(fáng)即可(kě)滿足老人(rén)的日常疾病需求，因此建議養老院可(kě)僅設置西藥房(fáng)，有(yǒu)條件的養老院可(kě)設置西藥房(fáng)及中藥房(fáng)。共有(yǒu)5家(jiā)養老院的藥房(fáng)設置發藥窗口或櫃台，可(kě)以有(yǒu)效阻止老人(rén)進入藥房(fáng)內(nèi)部，使得(de)藥房(fáng)在使用過程中有(yǒu)秩序，因此建議藥房(fáng)設置發藥窗口。
藥房(fáng)空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式如下圖，設計(jì)者可(kě)根據實際需求及柱網跨度等加以調整。
藥房(fáng)空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（6）檢驗室
調研發現養老院的檢驗室使用率較低(dī)，主要為(wèi)老人(rén)進行(xíng)血常規、尿常規檢驗。
檢驗室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（7）臨終關懷室
筆者調研的養老院均未設置臨終關懷室，有(yǒu)一家(jiā)養老院表示可(kě)以提供臨終關懷服務，但(dàn)其服務實際僅指在老人(rén)居室中設置簾軌并為(wèi)去世老人(rén)提供更換衣物服務，老人(rén)家(jiā)人(rén)表示希望有(yǒu)臨終關懷室可(kě)以陪伴老人(rén)最後的時(shí)間(jiān)，因此養老院有(yǒu)必要設置臨終關懷室。臨終關懷室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式如下表圖所示，設計(jì)者可(kě)根據養老院的規模及服務定位确定應設置單人(rén)間(jiān)、雙人(rén)間(jiān)還(hái)是套間(jiān)形式的臨終關懷室。
臨終關懷室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（8）康複室
根據調研數(shù)據總結可(kě)以發現，當養老院康複室使用面積在23.79—145.23㎡時(shí)均可(kě)滿足需求，其使用率的高(gāo)低(dī)主要取決于院方是否配備專業的康複師(shī)、是否按時(shí)舉辦康複課程、收費項目是否價錢(qián)過高(gāo)。
結合調研筆者發現目前養老院康複室主要以運動治療、作(zuò)業治療、物理(lǐ)因子治療為(wèi)主，且多(duō)家(jiā)養老院均将多(duō)種不同的康複治療集中在一個(gè)較為(wèi)開(kāi)闊的空(kōng)間(jiān)中，将相比于将各功能分别安排在封閉的小(xiǎo)空(kōng)間(jiān)中，集中的大(dà)空(kōng)間(jiān)将更有(yǒu)利于激發老人(rén)的多(duō)種活動行(xíng)為(wèi)，促進老人(rén)身體(tǐ)恢複，因此本文康複室的設計(jì)模式采用這種集中設置的形式。
在調查過程中，老人(rén)表示希望康複室功能豐富，但(dàn)實地調研過程中發現康複室的使用與院方人(rén)力的配置具有(yǒu)較大(dà)關系，因此本文僅對康複室做(zuò)出最低(dī)配置要求，建議院方綜合考慮服務定位、康複師(shī)配置等情況後确定康複室空(kōng)間(jiān)需求。
康複室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（9）心理(lǐ)疏導室
調研的養老院中，僅有(yǒu)一家(jiā)大(dà)型養老院設置單獨的心理(lǐ)疏導室，但(dàn)心理(lǐ)咨詢師(shī)一般到老人(rén)居室或其他較舒适的空(kōng)間(jiān)為(wèi)老人(rén)進行(xíng)心理(lǐ)疏導，據其中一家(jiā)養老院心理(lǐ)咨詢師(shī)表示，老人(rén)在自己熟悉的環境中有(yǒu)安全感，到了陌生(shēng)的環境進行(xíng)心理(lǐ)疏導，易産生(shēng)緊張情緒。另一家(jiā)養老院則将心理(lǐ)咨詢師(shī)安排到行(xíng)政辦公室辦公，有(yǒu)老人(rén)需要疏導時(shí)，心理(lǐ)咨詢師(shī)到該老人(rén)居室。
為(wèi)考慮後期醫(yī)療需求提高(gāo)，心理(lǐ)疏導服務普遍被大(dà)家(jiā)接受，建議養老院宜根據自身情況考慮配置心理(lǐ)疏導室。
心理(lǐ)疏導室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
-03-
養老機構如何申辦醫(yī)療機構？
根據《國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委辦公廳關于養老機構內(nèi)部設置醫(yī)療機構取消行(xíng)政審批實行(xíng)備案管理(lǐ)的通(tōng)知》（國衛辦醫(yī)發〔2017〕38号），養老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的申辦，要按照以下要求來(lái)申辦：
一、養老機構內(nèi)部設置的診所、衛生(shēng)所（室）、醫(yī)務室、護理(lǐ)站(zhàn)應當符合相應的醫(yī)療機構基本标準，主要為(wèi)服務對象提供健康管理(lǐ)、疾病預防、老年保健，常見病、多(duō)發病的一般診療、護理(lǐ)，診斷明(míng)确的慢性病治療，急診救護，安甯療護等服務，有(yǒu)條件的可(kě)以采取家(jiā)庭病床、巡診等服務方式。
二、養老機構內(nèi)部設置診所、衛生(shēng)所（室）、醫(yī)務室、護理(lǐ)站(zhàn)的，應當向所在地的縣區(qū)級衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)，下同）備案，并提交設置單位或者其主管部門(mén)設置醫(yī)療機構的決定和(hé)設置醫(yī)療機構的備案材料。
三、衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政部門(mén)收到備案材料後，對材料齊全且符合本通(tōng)知要求的，應當在10個(gè)工作(zuò)日內(nèi)發放《醫(yī)療機構執業許可(kě)證》；材料不全或者不符合本通(tōng)知要求的，應當當場(chǎng)或在5個(gè)工作(zuò)日內(nèi)一次性告知備案人(rén)需要補正的全部材料及內(nèi)容。
四、在發放《醫(yī)療機構執業許可(kě)證》後，衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政部門(mén)應當加強事中事後監管，衛生(shēng)計(jì)生(shēng)監督機構每年現場(chǎng)監督檢查不少(shǎo)于2次，在開(kāi)業後3個(gè)月內(nèi)進行(xíng)第一次現場(chǎng)檢督檢查。養老機構內(nèi)部設置的診所、衛生(shēng)所（室）、醫(yī)務室、護理(lǐ)站(zhàn)應當與周邊醫(yī)療機構建立轉診協作(zuò)機制(zhì)，不斷提升醫(yī)療服務能力，确保醫(yī)療質量安全。
以下為(wèi)備案材料樣式：
-04-
醫(yī)保問題咋解決？
2021年1月18日，國家(jiā)醫(yī)保局發布《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理(lǐ)暫行(xíng)辦法》，并于2021年2月1日起施行(xíng)。哪些(xiē)機構可(kě)以申請(qǐng)定點，需要滿足哪些(xiē)條件？我們将《辦法》中的關鍵內(nèi)容大(dà)家(jiā)整理(lǐ)如下：
一、這幾類機構可(kě)以申請(qǐng)醫(yī)保定點
1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院、康複醫(yī)院;
2.專科疾病防治院(所、站(zhàn))、婦幼保健院;
3.社區(qū)衛生(shēng)服務中心(站(zhàn))、中心衛生(shēng)院、鄉鎮衛生(shēng)院、街(jiē)道(dào)衛生(shēng)院、門(mén)診部、診所、衛生(shēng)所(站(zhàn))、村衛生(shēng)室(所);
4.獨立設置的急救中心;
5.安甯療護中心、血液透析中心、護理(lǐ)院;
6.養老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構。
互聯網醫(yī)院可(kě)依托其實體(tǐ)醫(yī)療機構申請(qǐng)簽訂補充協議，其提供的醫(yī)療服務所産生(shēng)的符合醫(yī)保支付範圍的相關費用，由統籌地區(qū)經辦機構與其所依托的實體(tǐ)醫(yī)療機構按規定進行(xíng)結算(suàn)。
二、申請(qǐng)醫(yī)保定點，必須滿足6個(gè)條件
1.正式運營至少(shǎo)3個(gè)月;
2.至少(shǎo)有(yǒu)1名取得(de)醫(yī)師(shī)執業證書(shū)、鄉村醫(yī)生(shēng)執業證書(shū)或中醫(yī)(專長)醫(yī)師(shī)資格證書(shū)且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師(shī);
3.主要負責人(rén)負責醫(yī)保工作(zuò)，配備專(兼)職醫(yī)保管理(lǐ)人(rén)員;100張床位以上(shàng)的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理(lǐ)部門(mén)，安排專職工作(zuò)人(rén)員;
4.具有(yǒu)符合醫(yī)保協議管理(lǐ)要求的醫(yī)保管理(lǐ)制(zhì)度、财務制(zhì)度、統計(jì)信息管理(lǐ)制(zhì)度、醫(yī)療質量安全核心制(zhì)度等;
5.具有(yǒu)符合醫(yī)保協議管理(lǐ)要求的醫(yī)院信息系統技(jì)術(shù)和(hé)接口标準，實現與醫(yī)保信息系統有(yǒu)效對接，按要求向醫(yī)保信息系統傳送全部就診人(rén)員相關信息，為(wèi)參保人(rén)員提供直接聯網結算(suàn)。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據庫，按規定使用國家(jiā)統一的醫(yī)保編碼;
6.符合法律法規和(hé)省級及以上(shàng)醫(yī)療保障行(xíng)政部門(mén)規定的其他條件。
三、提交醫(yī)保定點申請(qǐng)，這些(xiē)材料必備
1.定點醫(yī)療機構申請(qǐng)表;
2.醫(yī)療機構執業許可(kě)證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為(wèi)民服務許可(kě)證照複印件;
3.與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理(lǐ)制(zhì)度和(hé)财務制(zhì)度文本;
4.與醫(yī)保有(yǒu)關的醫(yī)療機構信息系統相關材料;
5.納入定點後使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;
6.省級醫(yī)療保障行(xíng)政部門(mén)按相關規定要求提供的其他材料。
四、受理(lǐ)申請(qǐng)材料後，需要評估這些(xiē)內(nèi)容
1.核查醫(yī)療機構執業許可(kě)證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為(wèi)民服務許可(kě)證;
2.核查醫(yī)師(shī)、護士、藥學及醫(yī)技(jì)等專業技(jì)術(shù)人(rén)員執業信息和(hé)醫(yī)師(shī)第一注冊地信息;
3.核查與服務功能相适應的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發放、檢查檢驗放射等基礎設施和(hé)儀器(qì)設備;
4.核查與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理(lǐ)制(zhì)度和(hé)财務制(zhì)度，衛生(shēng)健康部門(mén)醫(yī)療機構評審的結果;
5.核查與醫(yī)保有(yǒu)關的醫(yī)療機構信息系統是否具備開(kāi)展直接聯網結算(suàn)的條件。
評估結果分為(wèi)合格和(hé)不合格。統籌地區(qū)經辦機構應将評估結果報同級醫(yī)療保障行(xíng)政部門(mén)備案。對于評估合格的，應将其納入拟簽訂協議醫(yī)療機構名單，并向社會(huì)公示。對于評估不合格的，應告知其理(lǐ)由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個(gè)月後可(kě)再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得(de)再次申請(qǐng)。
省級醫(yī)療保障行(xíng)政部門(mén)可(kě)以在本辦法基礎上(shàng)，根據實際情況，制(zhì)定具體(tǐ)評估細則。
最後，除了設立标準、申辦程序與醫(yī)保，還(hái)有(yǒu)一個(gè)核心問題需要解決，那(nà)就是醫(yī)生(shēng)從哪裏來(lái)，雖然國家(jiā)及很(hěn)多(duō)地方出台了鼓勵醫(yī)生(shēng)多(duō)點執業的政策，但(dàn)是落地很(hěn)難啊，這個(gè)問題需要國家(jiā)盡快出台具體(tǐ)的實施辦法，以解決養老機構醫(yī)護人(rén)員稀缺的問題。
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