實用！養老機構護理(lǐ)等級劃分與服務标準

老人(rén)入住養老機構，都會(huì)有(yǒu)一個(gè)護理(lǐ)等級評定的過程。對于養老機構來(lái)說，合理(lǐ)确定老人(rén)的護理(lǐ)等級，不僅涉及機構的法律責任和(hé)義務，也事關養老機構的經營收入。同時(shí)，也事關老人(rén)是否能夠得(de)到科學合理(lǐ)的照護，對養老機構的社會(huì)聲譽和(hé)标準化服務管理(lǐ)水(shuǐ)平有(yǒu)切實的影(yǐng)響。

目前，全國養機構分級護理(lǐ)各不相同：護理(lǐ)級别從1～16級不等；分級名稱不統一，有(yǒu)特級護理(lǐ)、專護、救護、康複護理(lǐ)等；分級服務規範各不相同，缺少(shǎo)針對性的服務規範，随意性大(dà)。

那(nà)麽，養老機構的護理(lǐ)等級怎麽劃分比較合适？不同護理(lǐ)等級應該提供哪些(xiē)服務？這些(xiē)服務的标準和(hé)規範是怎樣的？

今天，我們分享浙江省的《養老機構護理(lǐ)分級與服務規範》地方标準，對上(shàng)述問題都做(zuò)了明(míng)确回答(dá)，供養老機構參閱學習。

一、先明(míng)确幾個(gè)術(shù)語和(hé)定義

1.日常生(shēng)活活動 activities of daily living ADL

人(rén)們為(wèi)了滿足日常生(shēng)活需要而進行(xíng)的最基本的、具有(yǒu)共性的日常活動，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、行(xíng)走等。

2.自理(lǐ)能力 ability of self-care

老年人(rén)照料自己日常生(shēng)活的行(xíng)為(wèi)能力，即具有(yǒu)日常生(shēng)活活動能力。

3.老年人(rén)照護服務 elderly care

為(wèi)老年人(rén)提供的以日常生(shēng)活照料為(wèi)主的綜合性服務。

4.精神狀态 mental status

老年人(rén)在認知功能、行(xíng)為(wèi)、情緒等方面的表現。

5.感知覺與溝通(tōng)能力 sensory and communication

老年人(rén)在意識水(shuǐ)平、視(shì)力、聽(tīng)力、溝通(tōng)交流等方面的表現。

6.社會(huì)參與能力 ability of social involvement

老年人(rén)與周圍人(rén)群和(hé)環境聯系與交流的能力，包括生(shēng)活能力、工作(zuò)能力、時(shí)間(jiān)/空(kōng)間(jiān)定向、人(rén)物定向、社會(huì)交往能力。

7.老年人(rén)能力評估 ability assessment for older adults

通(tōng)過對老年人(rén)自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺等影(yǐng)響其日常生(shēng)活的項目進行(xíng)測評，判斷其日常生(shēng)活活動的能力狀況，為(wèi)分級護理(lǐ)提供依據。

8.護理(lǐ)分級 elderly care classification

為(wèi)老年人(rén)提供生(shēng)活照料服務，根據老年人(rén)自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺和(hé)疾病情況而确定的照護級别。

9.養老機構 the elderly institutions

為(wèi)老年人(rén)提供集中居住和(hé)照料服務的機構。

二、護理(lǐ)分級的方法與依據

1.護理(lǐ)級别

根據老年人(rén)自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺和(hé)溝通(tōng)、健康風險及照護難易程度等情況分為(wèi)三級護理(lǐ)、二級護理(lǐ)、一級護理(lǐ)、特級護理(lǐ)1（特1）、特級護理(lǐ)2（特2）、特級護理(lǐ)3（特3）、專需護理(lǐ)共七個(gè)級别。

2.分級方法

2.1 老年人(rén)入住養老機構後對老年人(rén)進行(xíng)全面的入住評估來(lái)确定自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺和(hé)溝通(tōng)、社會(huì)參與能力及健康風險等情況。

2.2 使用 Barthel 指數(shù)（BI，見附錄 A）、感知覺與溝通(tōng)評估表（見附錄 B）、精神狀态評估表（見附錄 C）、時(shí)間(jiān)/空(kōng)間(jiān)、人(rén)物定向和(hé)社會(huì)交往評估表（見附錄 D）、Braden 壓瘡評估量表（見附錄 E）來(lái)評估自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺與溝通(tōng)、社會(huì)參與能力、壓瘡風險等。

2.3 根據老年人(rén)自理(lǐ)能力、精神狀态、感知覺與溝通(tōng)、社會(huì)參與能力、壓瘡風險及其他疾病情況評定，綜合其中對老年人(rén)自理(lǐ)能力起決定性作(zuò)用的指标和(hé)照護的難易程度，确定護理(lǐ)等級。

2.4 老年人(rén)入住後應每年至少(shǎo)進行(xíng) 1 次定期評估，若老年人(rén)情況發生(shēng)重大(dà)變化時(shí)應當及時(shí)進行(xíng)再評估，根據老年人(rén)自理(lǐ)能力和(hé)病情的變化動态調整護理(lǐ)級别。

2.5 老年人(rén)評估需由醫(yī)學、護理(lǐ)、康複、老年服務與管理(lǐ)、老年保健與管理(lǐ)、養老護理(lǐ)、社會(huì)工作(zuò)等專業背景并經過專門(mén)培訓的專業人(rén)員進行(xíng)評估。評估環境安靜、整潔、光線明(míng)亮、空(kōng)氣清新、溫濕度适宜。

3.分級依據

3.1 符合下列全部條件，可(kě)确定為(wèi)三級護理(lǐ)：

——年齡 80 周歲以下；

——老年人(rén)能力完好，包括日常生(shēng)活完全自理(lǐ)，精神狀态、感知覺和(hé)溝通(tōng)、時(shí)間(jiān)/空(kōng)間(jiān)定向、人(rén)物定向、社會(huì)參與等能力完好；

——能參加力所能及的工作(zuò)和(hé)勞動。

3.2 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)二級護理(lǐ)：

——年齡 80～90 周歲；

——患有(yǒu)慢性病；

——日常生(shēng)活基本自理(lǐ)；

——聽(tīng)力明(míng)顯下降，正常交流有(yǒu)些(xiē)困難，需在安靜環境下或大(dà)聲說話(huà)才能聽(tīng)到；

——無法自行(xíng)乘坐(zuò)公共交通(tōng)。

3.3 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)一級護理(lǐ)：

——年齡 90 周歲以上(shàng)；

——各類慢性病患者，器(qì)官功能失代償；

——日常生(shēng)活自理(lǐ)能力輕度受損，BI 評分 65～95 分；

——上(shàng)下樓梯需要借助輔具或者他人(rén)幫助；

——洗澡需要他人(rén)幫助準備和(hé)洗後清理(lǐ)；

——視(shì)力明(míng)顯下降，看不清報紙大(dà)标題；

——需要送餐服務；

——表達需要和(hé)理(lǐ)解他人(rén)有(yǒu)些(xiē)困難，無法單獨出行(xíng)。

3.4 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)特級護理(lǐ) 1（特 1）：

——日常生(shēng)活自理(lǐ)能力中度受損，BI 評分 45～60 分

——需要他人(rén)管理(lǐ)服藥、飲食和(hé)日常起居；

——平地行(xíng)走需借助于助行(xíng)輔具或者他人(rén)的幫助；

——無法自行(xíng)洗澡；

——需要協助如廁；

——視(shì)力明(míng)顯下降，辨認物體(tǐ)有(yǒu)困難；

——無法自行(xíng)參與一般的社交活動、興趣活動、休閑娛樂活動等；

——記憶能力明(míng)顯下降，時(shí)間(jiān)、空(kōng)間(jiān)定位障礙，與人(rén)交流有(yǒu)些(xiē)困難。

3.5 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)特級護理(lǐ) 2（特 2）：

——日常生(shēng)活自理(lǐ)能力嚴重受損，BI 評分≤40 分；

——需要喂食、喂水(shuǐ)；

——不能平地行(xíng)走，無法床椅轉移；

——尿失禁，穿戴紙尿褲需要協助；

——無法自行(xíng)如廁，需要幫助便後清潔；

——視(shì)力障礙，眼睛不能随物體(tǐ)移動；

——人(rén)物定向混亂，無法與人(rén)正常交流；

3.6 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)特級護理(lǐ) 3（特 3）：

——無法自行(xíng)翻身；

——昏迷狀态或植物人(rén)狀态；

——大(dà)便失禁，無法自行(xíng)處理(lǐ)；

——高(gāo)度壓瘡風險。

3.7 符合下列條件之一，可(kě)确定為(wèi)專需護理(lǐ)：

——不同程度認知功能障礙，醫(yī)療診斷為(wèi)老年癡呆，無身體(tǐ)攻擊行(xíng)為(wèi)，無特殊麻煩行(xíng)為(wèi)；

——有(yǒu)異常行(xíng)為(wèi)，影(yǐng)響他人(rén)日常生(shēng)活和(hé)睡眠，需要專門(mén)照護者；

——有(yǒu)鼻飼或者留置導尿或者膀胱造瘘或者胃腸道(dào)造瘘者；

——Ⅲ度以上(shàng)壓瘡；

——經醫(yī)生(shēng)确認可(kě)以入住機構的氣管切開(kāi)者；

——其他非老年人(rén)身心原因，經雙方商定需要專門(mén)照護者（此項不作(zuò)為(wèi)長期照護保險的支付依據）。

3.8 年齡大(dà)于 80 周歲，身體(tǐ)功能良好，老人(rén)及家(jiā)屬要求低(dī)級别護理(lǐ)，需要簽訂協議，相關風險自擔。

三、不通(tōng)護理(lǐ)級别的服務內(nèi)容與操作(zuò)規範

1.基本服務

1.1 每天清掃房(fáng)間(jiān) 1 次，早晚通(tōng)風，保持環境清潔，空(kōng)氣清新，無異味；室內(nèi)無蠅、無蚊、無鼠、無障螂、無臭蟲、無蛛網。

1.2 保持老年人(rén)身體(tǐ)清潔，衣着整潔得(de)體(tǐ)，定期理(lǐ)發（費用自理(lǐ)）。

1.3 保持床單位整潔，定期清洗床單、被套、枕套，夏天使用涼席者每天擦拭清潔。

1.4 每天定時(shí)送開(kāi)水(shuǐ) 2 次，提供一周膳食食譜，開(kāi)展營養指導。同時(shí)定期檢查，嚴格管理(lǐ)相關第三方給老人(rén)的送餐，防止老年人(rén)誤食過期或變質的食品。

1.5 護理(lǐ)人(rén)員 24 小(xiǎo)時(shí)值班，提供床頭呼叫服務。

1.6 為(wèi)老年人(rén)提供文化、娛樂、體(tǐ)育活動及各種興趣活動等場(chǎng)所，定期組織老年人(rén)參與各類活動；同時(shí)，建立一定的激勵機制(zhì)，發揮老年人(rén)的主觀能動性，促進老年人(rén)積極參與或者協助老年人(rén)自行(xíng)組織各類娛樂、健身、興趣活動，營造積極樂觀的生(shēng)活氛圍；此外，定期組織機構內(nèi)部和(hé)外部的志(zhì)願服務組織，開(kāi)展各類志(zhì)願服務活動，增進老年人(rén)心身健康。有(yǒu)條件的機構可(kě)組織老年人(rén)開(kāi)展可(kě)持續的互助服務。

1.7 教育、督促、協助老人(rén)經常戶外活動，或者于陽台、露台等處，接受陽光照射。

1.8 每天巡視(shì)老人(rén)房(fáng)間(jiān)，溝通(tōng)交流，發現身心健康問題，及時(shí)處理(lǐ)異常情況。

1.9 建立老年人(rén)入住評估、定期評估制(zhì)度，同時(shí)對服務安全風險進行(xíng)評估，包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和(hé)自傷、走失、文娛活動意外方面的風險。期間(jiān)根據老年人(rén)能力變化，結合護理(lǐ)分級标準，随時(shí)調整護理(lǐ)級别。

1.10 根據老年人(rén)評估結果，制(zhì)訂合适的照護計(jì)劃并定期總結、調整。

1.11 根據老年人(rén)情況提供合适的醫(yī)療護理(lǐ)和(hé)康複護理(lǐ)服務，建立良好的就醫(yī)渠道(dào)。提供服藥管理(lǐ)服務時(shí)，與老年人(rén)或者監護人(rén)簽訂服藥管理(lǐ)協議，準确核對發放藥品。

1.12 建立老年人(rén)健康檔案，定期記錄老年人(rén)情況，有(yǒu)變化随時(shí)記錄。

1.13 制(zhì)定噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和(hé)自傷、食品藥品誤食、文娛活動意外突發事件應急預案，并每年至少(shǎo)演練 1 次。同時(shí)開(kāi)展老年人(rén)健康教育活動每月至少(shǎo) 2 次，采取多(duō)種形式對這些(xiē)意外事件預防和(hé)應急處理(lǐ)等進行(xíng)科普教育。

1.14 建立信息交流渠道(dào)，接受反饋信息，及時(shí)處理(lǐ)各類問題。

1.15 建立并嚴格執行(xíng)老年人(rén)外出請(qǐng)假登記制(zhì)度，與老人(rén)及監護人(rén)簽訂相關協議，明(míng)确責任，二級護理(lǐ)以上(shàng)老人(rén)不單獨外出。

2.三級護理(lǐ)規範

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——每天巡視(shì)房(fáng)間(jiān) 2 次，及時(shí)了解老人(rén)的身心變化，為(wèi)老人(rén)提供咨詢、指導服務；

——引導老人(rén)建立健康的生(shēng)活方式，做(zuò)好個(gè)人(rén)衛生(shēng)，保持床單位及個(gè)人(rén)物品的整潔；

——鼓勵老人(rén)積極參與娛樂、健身、興趣、學習等活動；

——老人(rén)檔案每季度記錄 1 次，有(yǒu)變化随時(shí)記錄。

3.二級護理(lǐ)規範

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——每天巡視(shì)房(fáng)間(jiān)至少(shǎo) 2 次，及時(shí)了解老人(rén)的身心變化，為(wèi)老人(rén)提供咨詢、指導服務；

——指導、協助老人(rén)建立健康的生(shēng)活方式，指導、協助做(zuò)好個(gè)人(rén)衛生(shēng)及環境衛生(shēng)，保持床單位及個(gè)人(rén)物品的整潔，協助修剪指（趾）甲；

——老人(rén)檔案每月記錄 1 次，有(yǒu)變化随時(shí)記錄；

——協助老人(rén)積極參與各類娛樂、健身、興趣、學習等活動，組織志(zhì)願者為(wèi)有(yǒu)需要的老年人(rén)提供出行(xíng)陪伴、協助各類活動等服務。

4.一級護理(lǐ)規範

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——每天巡視(shì)房(fáng)間(jiān)至少(shǎo) 3 次，及時(shí)了解老人(rén)的身心變化，為(wèi)老人(rén)提供咨詢、指導服務；

——提供合适輔具，盡量協助老人(rén)自行(xíng)做(zuò)好個(gè)人(rén)衛生(shēng)，幫助洗澡、洗頭，定期修剪指（趾）甲，做(zuò)好環境衛生(shēng)，保持老人(rén)身體(tǐ)及室內(nèi)環境整潔；

——老人(rén)檔案每 1 周記錄 1 次，有(yǒu)變化随時(shí)記錄；

——提供送餐服務，盡量協助到餐廳就餐；

——協助服藥，協助就醫(yī)，根據老人(rén)情況指導康複護理(lǐ)，指導助行(xíng)輔具使用。

5.特級護理(lǐ) 1（特 1）

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——提供持續的床邊護理(lǐ)；

——老人(rén)檔案每天記錄 1 次，有(yǒu)變化随時(shí)記錄；

——做(zuò)好晨間(jiān)護理(lǐ)和(hé)晚間(jiān)護理(lǐ)，盡量創造條件、提供輔具，在協助下促使老人(rén)自行(xíng)洗臉、刷牙、洗腳、清潔會(huì)陰等，洗澡、洗頭每周 1～2 次（夏天每周 2 次），協助如廁，修剪指（趾）甲每2 周 1 次；

——送餐到床前，利用輔具等盡量幫助老人(rén)自行(xíng)進水(shuǐ)、進食；

——協助老人(rén)每天離床活動不少(shǎo)于 1 次；

——正确保管藥物并按時(shí)給予服用；

——預防皮膚損傷，保持床單位整潔，預防壓瘡；

——指導、協助老人(rén)主動鍛煉，促進康複。

6.特級護理(lǐ) 2（特 2）

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——提供持續的床邊護理(lǐ)；

——老人(rén)檔案每班記錄 1 次，特殊情況随時(shí)記錄，根據護囑記錄出入量；

——做(zuò)好晨間(jiān)護理(lǐ)和(hé)晚間(jiān)護理(lǐ)，早晚洗臉、清潔口腔，每晚洗腳、清潔會(huì)陰；

——協助如廁、保持會(huì)陰部清潔、幹燥，定期更換紙尿褲；

——洗澡、洗頭每周 1～2 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；

——送餐到床前，提供喂水(shuǐ)、喂食服務，保證老人(rén)攝入足夠的食物和(hé)水(shuǐ)；

——協助老人(rén)每天離床活動不少(shǎo)于 1 次；

——正确保管藥物并按時(shí)給予服用。

7.特級護理(lǐ) 3（特 3）

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——提供持續的床邊護理(lǐ)；

——老人(rén)檔案每班記錄 1 次，特殊情況随時(shí)記錄，根據護囑記錄 24 小(xiǎo)時(shí)出入量；

——做(zuò)好晨間(jiān)護理(lǐ)和(hé)晚間(jiān)護理(lǐ)，早晚洗臉、清潔口腔，每晚洗腳、清潔會(huì)陰，洗澡、洗頭每周 1～ 2 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；

——清理(lǐ)大(dà)小(xiǎo)便，保持老人(rén)良好的個(gè)人(rén)衛生(shēng)和(hé)環境整潔，無異味；

——送餐到床前，提供喂水(shuǐ)、喂食或鼻飼服務，保證老人(rén)攝入足夠的食物和(hé)水(shuǐ)；

——定時(shí)搖高(gāo)床頭，開(kāi)展被動鍛煉；

——正确保管藥物并按時(shí)給予服用；

——建立翻身卡，正确采取預防壓瘡的措施。

8.專需護理(lǐ)

基本服務之外，還(hái)應提供以下服務：

——提供持續的床邊護理(lǐ)；

——老人(rén)檔案每班記錄 1 次，特殊情況随時(shí)記錄，根據需要記錄 24 小(xiǎo)時(shí)出入量；

——根據老人(rén)情況、結合機構條件及老人(rén)身體(tǐ)、心理(lǐ)、疾病及社會(huì)參與等需求，與監護人(rén)和(hé)老人(rén)商議，制(zhì)訂針對性的護理(lǐ)計(jì)劃，提供合适的生(shēng)活照料、管道(dào)護理(lǐ)、壓瘡護理(lǐ)、康複護理(lǐ)和(hé)其他針對性的護理(lǐ)服務；

——失智老人(rén)的照護安排于專門(mén)區(qū)域，開(kāi)展針對性的認知訓練。

附錄A（規範性附錄）Barthel指數(shù)