養老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，設立标準+醫(yī)療用房(fáng)配置+申辦流程+醫(yī)保定點，一文讀懂（實用！）
醫(yī)養結合是共識，但(dàn)是怎麽搞好醫(yī)養結合，是很(hěn)多(duō)經營養老機構的同仁們普遍面臨的問題：
養老機構內(nèi)部設立醫(yī)療機構，有(yǒu)啥标準和(hé)要求？
醫(yī)療用房(fáng)如何配置更合适？
怎麽去申請(qǐng)設立醫(yī)療機構？
醫(yī)保問題怎麽解決？
……
今天，我們就這些(xiē)關鍵問題做(zuò)個(gè)彙總，供大(dà)家(jiā)參考。
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養老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，有(yǒu)啥标準和(hé)要求？
根據《國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委辦公廳關于印發〈養老機構醫(yī)務室基本标準（試行(xíng)）〉和(hé)〈養老機構護理(lǐ)站(zhàn)基本标準（試行(xíng)）〉的通(tōng)知》（國衛辦醫(yī)發﹝2014﹞57号），養老機構內(nèi)設醫(yī)務室和(hé)護理(lǐ)站(zhàn)的基本标準如下：
養老機構醫(yī)務室基本标準（試行(xíng)）
養老機構醫(yī)務室是設置在養老機構內(nèi)，為(wèi)養老機構患者提供老年保健，一般常見病、多(duō)發病診療、護理(lǐ)，診斷明(míng)确的慢性病治療，急診救護等服務的醫(yī)療機構。
一、人(rén)員
（一）至少(shǎo)有(yǒu)1名取得(de)執業醫(yī)師(shī)資格，經注冊後在醫(yī)療、保健機構中執業滿5年，身體(tǐ)健康的臨床類别執業醫(yī)師(shī)或中醫(yī)類别執業醫(yī)師(shī)。執業醫(yī)師(shī)人(rén)數(shù)≥2人(rén)的，至少(shǎo)應含有(yǒu)1名中醫(yī)類别執業醫(yī)師(shī)。
（二）至少(shǎo)有(yǒu)1名注冊護士。養老機構床位達到100張以上(shàng)時(shí)，每增加100張床位，至少(shǎo)增加1名注冊護士。護理(lǐ)員按需配備。
（三）其他藥學、醫(yī)技(jì)人(rén)員按需配備。
二、房(fáng)屋
（一）整體(tǐ)設計(jì)應滿足無障礙設計(jì)要求。
（二）建築面積不少(shǎo)于40平方米。
（三）至少(shǎo)設有(yǒu)診室、治療室、處置室。
（四）每室獨立且符合衛生(shēng)學布局及流程。其中，治療室、處置室的使用面積均不少(shǎo)于10平方米；如設觀察室，其使用面積不少(shǎo)于15平方米；如設康複室，應增加相應建築面積（增加的建築面積不少(shǎo)于50平方米）。
（五）應當設醫(yī)療廢物存放點，與治療區(qū)域隔開(kāi)。
三、設備
（一）基本設備。
診桌、診椅、診床、診察凳、方盤、紗布罐、聽(tīng)診器(qì)、血壓計(jì)、體(tǐ)溫表、注射器(qì)、身高(gāo)體(tǐ)重計(jì)、視(shì)力卡、視(shì)力燈箱、壓舌闆、藥品櫃、紫外線消毒燈、高(gāo)壓滅菌設備、處置台、器(qì)械櫃、便攜式心電(diàn)圖機、血糖測定儀、霧化吸入器(qì)、出診箱、輪椅、輸液椅、候診椅、醫(yī)用冰箱、污物桶。
設置康複室的，至少(shǎo)配備與康複需求相适應的運動治療、物理(lǐ)治療和(hé)作(zuò)業治療設備。
開(kāi)展中醫(yī)藥服務的，還(hái)應當配備脈枕、針灸器(qì)具、火(huǒ)罐、電(diàn)針儀、艾灸儀等等。
（二）急救設備。
心電(diàn)監護儀、心髒氧源（氧氣瓶/制(zhì)氧機）、供氧設備、吸痰器(qì)、開(kāi)口器(qì)、牙墊、口腔通(tōng)氣道(dào)、簡易呼吸器(qì)。
（三）健康教育及其他設備。
健康教育宣傳欄、健康教育影(yǐng)像設備、能連接互聯網的計(jì)算(suàn)機及打印設備、電(diàn)話(huà)等通(tōng)訊設備，健康檔案管理(lǐ)等有(yǒu)關設備。
（四）有(yǒu)與工作(zuò)需要相應的其他設備。
四、具有(yǒu)與功能任務相适應的轉診制(zhì)度、藥品登記分發制(zhì)度、健康教育制(zhì)度等各項規章制(zhì)度，以及急救流程、技(jì)術(shù)操作(zuò)規範，制(zhì)定人(rén)員崗位職責。
養老機構護理(lǐ)站(zhàn)基本标準（試行(xíng)）
養老機構護理(lǐ)站(zhàn)是設置在養老機構內(nèi)，為(wèi)養老機構患者提供常見病多(duō)發病護理(lǐ)、慢性病護理(lǐ)、康複指導、心理(lǐ)護理(lǐ)、根據醫(yī)囑進行(xíng)處置、消毒隔離指導、健康教育等服務的醫(yī)療機構。
一、人(rén)員
（一）至少(shǎo)有(yǒu)2名具有(yǒu)護士以上(shàng)職稱的注冊護士，其中有(yǒu)1名具有(yǒu)主管護師(shī)以上(shàng)職稱。養老機構床位達到100張以上(shàng)時(shí)，每增加100張床位，至少(shǎo)增加1名注冊護士。
（二）至少(shǎo)有(yǒu)1名康複治療人(rén)員。
（三）按工作(zuò)需求配備護理(lǐ)員，注冊護士與護理(lǐ)員之比為(wèi)1:2.5。
二、房(fáng)屋
（一）整體(tǐ)設計(jì)應當滿足無障礙設計(jì)要求。
（二）建築面積不少(shǎo)于30平方米。
（三）至少(shǎo)設有(yǒu)治療室、處置室。每室獨立且符合衛生(shēng)學布局及流程。
（四）應當設醫(yī)療廢物存放點，與治療區(qū)域隔開(kāi)。
三、設備
（一）診桌、診椅、診察凳、方盤、紗布罐、聽(tīng)診器(qì)、火(huǒ)罐、刮痧闆、血壓計(jì)、體(tǐ)溫表、身高(gāo)體(tǐ)重計(jì)、血糖測定儀、體(tǐ)外除顫設備、治療車(chē)、藥品櫃、紫外線消毒燈、高(gāo)壓滅菌設備、處置台、輪椅、輸液椅、醫(yī)用冰箱、污物桶。
（二）有(yǒu)必要的健康教育、辦公和(hé)通(tōng)訊聯絡設備，有(yǒu)診療護理(lǐ)記錄及文件保存條件。
（三）有(yǒu)與工作(zuò)需要相應的其他設備。
四、具有(yǒu)與功能任務相适應的轉診制(zhì)度、藥品登記分發制(zhì)度、健康教育制(zhì)度等各項規章制(zhì)度，以及急救流程、技(jì)術(shù)操作(zuò)規範，制(zhì)定人(rén)員崗位職責。
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設置哪些(xiē)科室？醫(yī)療用房(fáng)如何配置？
1.醫(yī)療闆塊功能組成
因養老機構的服務定位、資金能力等因素會(huì)影(yǐng)響醫(yī)療闆塊的功能配置情況，因此本文将功能用房(fáng)的設置需求分為(wèi)應設置、宜設置、可(kě)設置、不配置四類。應配置用房(fáng)為(wèi)滿足養老院開(kāi)展醫(yī)療康複服務的基本需求，須配置齊全；宜配置用房(fáng)為(wèi)養老院有(yǒu)足夠的資金能力與管理(lǐ)能力時(shí)建議配置的用房(fáng)；可(kě)配置為(wèi)養老院根據自身服務定位選擇是否配置的用房(fáng)；不配置為(wèi)一般情況下養老院醫(yī)療闆塊無需配置的用房(fáng)，可(kě)根據需求考慮是否配置。
養老院配套醫(yī)療闆塊功能組成要求
2.主要醫(yī)療用房(fáng)設計(jì)
（1）診室
診室是養老院醫(yī)療闆塊開(kāi)展醫(yī)療活動所必需的用房(fáng)，也是使用頻率最高(gāo)的用房(fáng)，筆者根據調研情況發現，診室使用面積在9.52㎡及以上(shàng)時(shí)即可(kě)滿足使用，診室類型主要有(yǒu)單人(rén)診室、雙人(rén)診室及四人(rén)診室三類，其中部分診室未設置診床，為(wèi)保證醫(yī)生(shēng)對老人(rén)進行(xíng)更全面的診查，建議診室均設置診床。
結合調研情況，小(xiǎo)型養老院一般配備1-2名醫(yī)生(shēng)，中型養老院配備2-3名醫(yī)生(shēng)，大(dà)型養老院一般配備3-4名醫(yī)生(shēng)，因此建議小(xiǎo)型養老院可(kě)設置單人(rén)或雙人(rén)診室、中型養老院設置雙人(rén)或四人(rén)診室、大(dà)型養老院設置四人(rén)診室或兩間(jiān)雙人(rén)診室，根據問卷調查發現老人(rén)對全科診室需求高(gāo)，所以養老院配套醫(yī)療闆塊應至少(shǎo)配備一名全科執業醫(yī)生(shēng)。
診室空(kōng)間(jiān)設計(jì)要求及設計(jì)模式
（2）治療室
所調研的治療室主要作(zuò)用為(wèi)配置藥液、儲藏清潔物品等，但(dàn)根據《醫(yī)療機構內(nèi)通(tōng)用醫(yī)療服務場(chǎng)所的命名》可(kě)知該功能為(wèi)治療準備室的主要功能，而治療室主要為(wèi)病人(rén)進行(xíng)注射、換藥等治療操作(zuò)。
筆者就此問題與某三甲醫(yī)院護士長進行(xíng)訪談，護士長表示可(kě)将治療準備室與治療室合并，形成內(nèi)外套間(jiān)形式，合并後的治療室內(nèi)間(jiān)負責配置藥液、儲藏清潔物品，外間(jiān)負責注射及換藥，即可(kě)滿足功能需求，又能節省空(kōng)間(jiān)。由調研可(kě)知，小(xiǎo)、中、大(dà)型養老院治療室使用面積比較接近，可(kě)見養老院的規模對治療室空(kōng)間(jiān)大(dà)小(xiǎo)的影(yǐng)響較小(xiǎo)。
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