養老護理(lǐ)實操 |《養老機構老年人(rén)生(shēng)活照料操作(zuò)規範》
5.5.2 床與輪椅之間(jiān)移位
5.5.2.1 操作(zuò)前應了解老年人(rén)日常坐(zuò)輪椅情況及臀部皮膚受壓情況，發現皮膚異常情況及時(shí)報告。
5.5.2.2 檢查輪椅把手、靠背、椅墊、安全帶、扶手、刹車(chē)裝置、腳踏闆均應處于完好備用狀态，胎壓充足。
5.5.2.3 将輪椅推至床旁，将輪椅靠近老年人(rén)身體(tǐ)健側，輪椅與床夾角呈30°～45°，刹車(chē)制(zhì)動，腳踏闆向上(shàng)翻起。撤掉擋腿布。
5.5.2.4 人(rén)工轉移法應按下列步驟操作(zuò)：
a) 老年人(rén)坐(zuò)于床沿，養老護理(lǐ)員叮囑老年人(rén)健側手臂環住是施護者肩頸部。雙下肢平踏地面；
b) 養老護理(lǐ)員将右腿置于老人(rén)雙腿之間(jiān)，屈膝下蹲，雙手環抱老年人(rén)腰部或抓緊背側褲腰，雙腿用力挺起帶動老人(rén)平穩站(zhàn)立。環抱老年人(rén)起身時(shí)，避免雙臂夾緊用力過度而造成肋骨骨折；
c) 養老護理(lǐ)員以自己的身體(tǐ)為(wèi)軸轉動，帶動老年人(rén)轉體(tǐ)，屈膝将老年人(rén)平穩落座于輪椅上(shàng)。叮囑老年人(rén)扶好輪椅扶手，護理(lǐ)員到輪椅後方，兩臂從老年人(rén)背後兩肋下伸入，将老年人(rén)身體(tǐ)向椅背後移動，使身體(tǐ)坐(zuò)滿輪椅座位；
d）系上(shàng)安全帶，松緊度以插入一掌為(wèi)宜；雙腳放于腳踏闆上(shàng)。操作(zuò)過程中應觀察并詢問老年人(rén)感受，發現有(yǒu)面色蒼白，呼吸急促，全身大(dà)汗等症狀，或老年人(rén)自述勞累感明(míng)顯，應及時(shí)停止操作(zuò)，安置安全卧位，必要時(shí)通(tōng)知醫(yī)護人(rén)員，測量呼吸、脈搏、血壓、血糖；
e）移位結束後，養老護理(lǐ)員洗手，記錄。老年人(rén)每次乘坐(zuò)輪椅時(shí)間(jiān)不應過長，可(kě)根據老年人(rén)身體(tǐ)情況選擇合适的坐(zuò)墊，坐(zuò)墊應舒适。每隔30分鍾護理(lǐ)員應協助老年人(rén)站(zhàn)立或适當變換體(tǐ)位。
5.5.3 床與平車(chē)之間(jiān)移位
5.5.3.1 操作(zuò)前應了解老年人(rén)身體(tǐ)情況、意識情況及體(tǐ)重，檢查肢體(tǐ)情況。發現異常情況及時(shí)報告。
5.5.3.2 準備平車(chē)并檢查處于完好備用狀态。檢查內(nèi)容包括：車(chē)架穩固、安全護欄及刹車(chē)裝置完好，胎壓充足。
5.5.3.3 平車(chē)放置于床旁，固定車(chē)輪，使平車(chē)處于制(zhì)動狀态。
5.5.3.4 單人(rén)轉移法适用于身體(tǐ)較輕的老年人(rén)。養老護理(lǐ)員應注意節力，避免使用腰部力量。
5.5.3.5 單人(rén)轉移應按下列步驟操作(zuò)：
a）平車(chē)推至床尾，放下平車(chē)護欄，養老護理(lǐ)員站(zhàn)在卧床老年人(rén)右側，放下床檔，将老年人(rén)移至近側床旁，将雙手交叉置于胸腹部；
b）養老護理(lǐ)員下蹲屈膝，右手從老年人(rén)胸前伸向對側輕擡起肩頸部，左手順勢從床面伸入對側摟抱對側上(shàng)臂，右手撤回，托抱老年人(rén)雙腿；
c）雙臂向懷中摟抱老年人(rén)，同時(shí)雙腿用力挺直身體(tǐ)，将老年人(rén)轉移至平車(chē)上(shàng)。注意做(zuò)好安全防護，拉上(shàng)平車(chē)安全防護欄或系安全帶。
5.5.3.6 雙人(rén)轉移法适用于身體(tǐ)較重的老年人(rén)，兩人(rén)應動作(zuò)協調一緻。
5.5.3.7 雙人(rén)轉移應按下列步驟操作(zuò)：
a）兩名養老護理(lǐ)員站(zhàn)在床的右側，放下床檔，下蹲屈膝；
b）一人(rén)雙手分别托抱住老年人(rén)頸肩部和(hé)腰部，另一人(rén)雙手分别托抱住老年人(rén)臀部和(hé)雙腿腘窩部；
c）同時(shí)雙腿用力挺直身體(tǐ)，使老年人(rén)身體(tǐ)向養老護理(lǐ)員懷中傾斜，合力将老年人(rén)轉移至平車(chē)上(shàng)，注意做(zuò)好安全防護，拉上(shàng)平車(chē)防護欄或系安全帶。
d）移位結束後，養老護理(lǐ)員洗手，記錄。操作(zuò)過程中應注意檢查老年人(rén)肢體(tǐ)不應卡入床檔空(kōng)隙或平車(chē)防護欄空(kōng)隙之間(jiān)。
5.6 照料輔具的使用
5.6.1 輪椅的使用
5.6.1.1 輪椅使用前應先檢查輪椅輪胎氣壓充足，刹車(chē)制(zhì)動良好，輪椅完好，安全帶可(kě)以正常使用。
5.6.1.2 養老護理(lǐ)員檢查老年人(rén)在輪椅上(shàng)，身體(tǐ)應坐(zuò)滿輪椅座位，坐(zuò)姿安全，乘坐(zuò)輪椅時(shí)應系安全帶，松緊度以插入一掌為(wèi)宜，雙腳放于腳踏闆上(shàng)；輪椅停止時(shí)要拉緊車(chē)閘制(zhì)動；行(xíng)進中護理(lǐ)員應雙手握椅背把手，平穩勻速推行(xíng)，叮囑老年人(rén)在推行(xíng)過程中應扶好輪椅扶手；老年人(rén)坐(zuò)輪椅每隔30分鍾應協助變換體(tǐ)位；天氣寒冷時(shí)宜為(wèi)老年人(rén)加蓋保暖用品。
5.6.1.3 上(shàng)坡時(shí)，養老護理(lǐ)員兩臂保持屈曲，身體(tǐ)前傾，向坡道(dào)上(shàng)方推行(xíng)。
5.6.1.4 下坡時(shí)，養老護理(lǐ)員叮囑老年人(rén)扶穩扶手，采取倒車(chē)後退下坡的方式。
5.6.1.5 上(shàng)台階或過坎兒時(shí)，養老護理(lǐ)員一腳踏穩地面，一腳踩住輪椅後側的杠杆向前推送，同時(shí)雙手按壓把手擡起前輪，使前輪翹起移上(shàng)台階或越過溝坎兒；再以兩前輪為(wèi)支點，雙手擡起車(chē)把帶起後輪移上(shàng)台階或越過溝坎兒。
5.6.1.6 下台階時(shí)，采用倒退方式。護理(lǐ)員叮囑老人(rén)扶穩扶手，提起車(chē)把将後輪平穩移到台階下；一腳踏穩地面，一腳踩住輪椅後側的杠杆稍稍翹起前輪，向後拖動輪椅至前輪移到台階下，放平輪椅。
5.6.1.7 進電(diàn)梯時(shí)，待電(diàn)梯門(mén)全部打開(kāi)，護理(lǐ)員在前将輪椅拖入電(diàn)梯并及時(shí)拉緊車(chē)閘。按下目的樓層按鈕。
5.6.1.8 出電(diàn)梯時(shí)，待電(diàn)梯停穩，電(diàn)梯門(mén)全部打開(kāi)，推輪椅出電(diàn)梯。
5.6.1.9 輪椅使用結束後應檢查老年人(rén)受壓皮膚，有(yǒu)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護人(rén)員。輪椅放回原位備用。
5.6.2 平車(chē)的使用
5.6.2.1 平車(chē)使用前應檢查輪胎氣壓充足，刹車(chē)制(zhì)動良好，平車(chē)完好，安全護欄或安全帶可(kě)正常使用。
5.6.2.2 養老護理(lǐ)員将老年人(rén)輕放于平車(chē)上(shàng)，頭位于大(dà)輪一端，拉起安全護欄或系上(shàng)安全帶。蓋好蓋被。
5.6.2.3 确認老年人(rén)卧位安全，肢體(tǐ)處于功能位，應注意老年人(rén)肢體(tǐ)不應卡入防護欄空(kōng)隙之間(jiān)；意識不清不能配合的老年人(rén)可(kě)按照5.6.7進行(xíng)約束；老年人(rén)如有(yǒu)管道(dào)應妥善安置；松開(kāi)車(chē)輪制(zhì)動。
5.6.2.4 養老護理(lǐ)員站(zhàn)在老年人(rén)頭側平穩推行(xíng)。
5.6.2.5 推行(xíng)至拐彎處應減慢速度。
5.6.2.6 遇到需要通(tōng)過門(mén)或門(mén)簾時(shí)，應請(qǐng)求他人(rén)幫助，以保證安全通(tōng)過。
5.6.2.7 行(xíng)進過程中，護理(lǐ)員要随時(shí)詢問老年人(rén)的感受，觀察老年人(rén)情況，出現異常情況及時(shí)停下來(lái)檢查，必要時(shí)報告。
5.6.2.8 平車(chē)使用結束後應檢查老年人(rén)受壓皮膚，有(yǒu)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護人(rén)員。平車(chē)放回原位備用。
5.6.3 “移位闆”的使用
5.6.3.1 适用于老年人(rén)在床與輪椅之間(jiān)、輪椅與坐(zuò)便器(qì)之間(jiān)等水(shuǐ)平位置相近的平面移動。
5.6.3.2 操作(zuò)前，養老護理(lǐ)員應了解老年人(rén)肢體(tǐ)活動情況及配合程度，檢查移位闆完好。
5.6.3.3 調節床與輪椅的高(gāo)度基本持平，之間(jiān)的落差應小(xiǎo)于15厘米。
5.6.3.4 床與輪椅之間(jiān)搭上(shàng)“移位闆”并确認固定妥當。
5.6.3.5 養老護理(lǐ)員兩手扶托老年人(rén)的肩部，叮囑老年人(rén)輕擡臀部坐(zuò)到“移位闆”上(shàng)，托扶老年人(rén)身體(tǐ)滑動到輪椅上(shàng)，移動時(shí)，避免推動用力過猛，老年人(rén)坐(zuò)好後卸下移位闆。
5.6.3.6 移位闆使用結束後放回原位備用。
5.6.4 “過床易”的使用
5.6.4.1 “過床易”轉移法适用于卧床且身體(tǐ)較重、體(tǐ)弱及不宜劇(jù)烈搬動的老年人(rén)的平行(xíng)移位。
5.6.4.2 操作(zuò)前，養老護理(lǐ)員應了解老年人(rén)肢體(tǐ)活動情況及配合程度，檢查過床易完好。
5.6.4.3 平車(chē)與床沿平齊，平車(chē)制(zhì)動，平車(chē)與床面之間(jiān)放置“過床易”。
5.6.4.4 協助老年人(rén)側身，身體(tǐ)縱軸1/3位于“過床易”上(shàng)。
5.6.4.5 向平車(chē)方向拖動“過床易”，使老年人(rén)身體(tǐ)平行(xíng)滑動，移位至平車(chē)中央。移動時(shí)，避免拖動用力過猛，導緻老年人(rén)不适或墜床，安置好老年人(rén)功能位後撤下“過床易”，拉好平車(chē)護欄或系上(shàng)安全帶。
5.6.4.6 同樣方法可(kě)将老年人(rén)從平車(chē)移位至床上(shàng)。
5.6.4.7 過床易使用結束後放回原位備用。
5.6.5 手杖的使用
5.6.5.1 手杖适用于步行(xíng)不穩、輕度肢體(tǐ)功能障礙的老年人(rén)。
5.6.5.2 操作(zuò)前，養老護理(lǐ)員應了解老年人(rén)身高(gāo)、體(tǐ)重、年齡、疾病診斷、肢體(tǐ)活動情況及配合程度，了解老年人(rén)以往使用手杖情況，詢問老年人(rén)個(gè)人(rén)意願；檢查手杖完好。
5.6.5.3 為(wèi)老年人(rén)系好安全保護腰帶，指導老年人(rén)健側手拿(ná)手杖，手握把手，手杖放在健腳外側15厘米處，目視(shì)前方，保持身體(tǐ)直立。
5.6.5.4 養老護理(lǐ)員站(zhàn)在老年人(rén)患側保護，一手托老年人(rén)患側手臂，另一手從背後抓住老年人(rén)的保護性腰帶。
5.6.5.5 指導老年人(rén)行(xíng)走，先手杖、再患側、再健側，行(xíng)走過程中觀察有(yǒu)無障礙物并及時(shí)清理(lǐ)。行(xíng)走中避免拉、拽老年人(rén)胳膊，以免造成骨折。
5.6.5.6 觀察老年人(rén)行(xíng)走的穩定性，老年人(rén)感到疲勞時(shí)應立刻休息。使用過程中觀察并詢問老年人(rén)感受，老年人(rén)自述不适或發現有(yǒu)面色蒼白，呼吸急促，全身大(dà)汗等症狀，應立即停止使用，安置老年人(rén)安全座位或卧位，及時(shí)通(tōng)知醫(yī)護人(rén)員，測量呼吸、脈搏、血壓、血糖。
5.6.5.7 手杖使用結束後放回原位備用。
5.6.6 步行(xíng)器(qì)的使用
5.6.6.1 步行(xíng)器(qì)适用于下肢有(yǒu)基本的支撐和(hé)跨步能力，肌力弱、平衡和(hé)協調能力較差的老年人(rén)。
5.6.6.2 操作(zuò)前，養老護理(lǐ)員應了解老年人(rén)生(shēng)命體(tǐ)征、意識、肢體(tǐ)活動情況及配合程度，了解老年人(rén)以往使用步行(xíng)器(qì)情況。詢問老年人(rén)個(gè)人(rén)意願。檢查步行(xíng)器(qì)完好。
5.6.6.3 老年人(rén)坐(zuò)在椅子上(shàng)，養老護理(lǐ)員将步行(xíng)器(qì)放置在老年人(rén)身前，協助老年人(rén)站(zhàn)起。
5.6.6.4 養老護理(lǐ)員站(zhàn)在老年人(rén)身後保護，可(kě)先雙手協助老年人(rén)扶步行(xíng)器(qì)前進。
5.6.6.5 指導老年人(rén)先移動步行(xíng)器(qì)、再移動患側、最後移動健側。
5.6.6.6 步行(xíng)器(qì)前移時(shí)提醒老年人(rén)要保持背部挺直。行(xíng)走過程中養老護理(lǐ)員觀察有(yǒu)無障礙物并及時(shí)清理(lǐ)。行(xíng)走中避免拉、拽老年人(rén)胳膊，以免造成骨折。
5.6.6.7 觀察老年人(rén)行(xíng)走的穩定性，老年人(rén)感到疲勞時(shí)應立刻休息。使用過程中觀察并詢問老年人(rén)感受，老年人(rén)自述不适或發現有(yǒu)面色蒼白，呼吸急促，全身大(dà)汗等症狀，應立即停止使用，安置老年人(rén)安全座位或卧位，及時(shí)通(tōng)知醫(yī)護人(rén)員，測量呼吸、脈搏、血壓、血糖。
5.6.6.8 步行(xíng)器(qì)使用結束後放回原位備用。
5.6.7 約束用品的使用
5.6.7.1 約束用品适用于預防老年人(rén)傷害自己或他人(rén)；預防意識不清、躁動不安的老年人(rén)跌倒、墜床；限制(zhì)躁動、無法合作(zuò)的老年人(rén)的活動，預防自拔管路或移除敷料。
5.6.7.2 約束用品有(yǒu)約束帶、約束手套、約束衣、約束大(dà)單等。
5.6.7.3 使用約束用品前評估老年人(rén)病情、意識狀态、肢體(tǐ)活動度、理(lǐ)解程度，約束部位皮膚色澤、溫度、完整性。使用前應與老年人(rén)擔保人(rén)解釋并簽署保護性約束用品使用的知情同意書(shū)。
5.6.7.4 養老護理(lǐ)員應根據老年人(rén)具體(tǐ)情況以及需要約束的身體(tǐ)部位，選擇合适的約束方法及用品。
5.6.7.5 準備用物：選擇約束帶寬度應大(dà)于8厘米，保護用具棉墊。
5.6.7.6 肢體(tǐ)約束法：暴露老年人(rén)腕部或腳踝部；用護棉墊包裹老年人(rén)手腕部或腳踝部；将約束帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；将約束帶系于兩側床沿；為(wèi)老年人(rén)蓋好被子整理(lǐ)用物。
5.6.7.7 肩部約束法：暴露老年人(rén)肩部；将老年人(rén)雙側腋下墊棉墊；将約束帶置于雙肩下，雙側分别穿過腋下，在背部交叉後分别固定于床頭；為(wèi)老年人(rén)蓋好被子整理(lǐ)用物。
5.6.7.8 老年人(rén)保持肢體(tǐ)功能位，約束帶松緊适宜，以能伸進1-2指為(wèi)原則。
5.6.7.9 老年人(rén)使用約束用品時(shí)每30分鍾應觀察1次，注意觀察被約束肢體(tǐ)的末梢循環情況，老年人(rén)肢體(tǐ)位置，不應卡入床檔空(kōng)隙之間(jiān)。發現異常及時(shí)報告。
5.6.7.10 約束帶應每2～3小(xiǎo)時(shí)放松1次，并觀察約束部位皮膚顔色、溫度。協助改變體(tǐ)位、局部皮膚護理(lǐ)及被動肢體(tǐ)活動。發現異常及時(shí)報告。
5.6.7.11 在老年人(rén)有(yǒu)可(kě)能發生(shēng)自行(xíng)抓傷時(shí)，應為(wèi)老年人(rén)使用約束手套。帶上(shàng)約束手套後，在腕部調節手套固定松緊度，以能插入一指為(wèi)宜，同時(shí)保障不易滑脫。
5.6.7.12 約束用品使用應進行(xíng)記錄，根據情況應進行(xíng)交接班并記錄，記錄內(nèi)容應包括：約束原因、時(shí)間(jiān)、約束帶數(shù)量、約束部位、約束部位皮膚狀況、解除約束時(shí)間(jiān)等特殊情況。
5.6.7.13 約束帶固定于床上(shàng)的接頭應隐蔽，以老年人(rén)看不到、摸不到為(wèi)宜。
5.6.7.14 約束帶使用結束後清洗晾幹，放回原處備用，應定期消毒，保持清潔。
注：本文內(nèi)容僅供參考。
來(lái)源：北京市民政局
fangzhouyanglao@126.com